Ишемический инсульт является одной из основных причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения многих стран. К ведущим факторам риска инсульта относят сахарный диабет 2 типа, устойчивый рост заболеваемости которым отмечается в последние десятилетия. Недостаточность и противоречивость данных об особенностях патогенеза инсультов при сахарном диабете 2 типа определяют необходимость дальнейшего изучения этого вопроса с помощью различных методов, включая морфологические исследования. С целью уточнения данных о патогенезе инфарктов головного мозга при сахарном диабете 2 типа проведено сопоставление результатов морфологического исследования 20 случаев с инфарктами мозга, возникшими при атеросклерозе в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (I группа), и 20 случаев с инфарктами мозга, обусловленными исключительно атеросклерозом (II группа).
В обеих группах выявлено по 20 свежих и организующихся инфарктов, обусловивших инсульты с летальным исходом, в том числе по 4 обширных инфаркта, занимающих весь бассейн внутренней сонной артерии, по 8 больших инфарктов, локализующихся в бассейне средней или передней мозговой артерии, и по 8 средних инфарктов, расположенных в бассейне отдельных ветвей средней или задней мозговой артерии. В результате проведенного исследования установлены статистически значимые признаки более тяжелого атеросклероза церебральных артерий при наличии сахарного диабета 2 типа, чем без такового, в виде резкого преобладания в I группе количества атеросклеротических бляшек – 262 против 138, а также выраженных (на 50 % и более) стенозов артерий – 71 и 21 соответственно. Вместе с тем, церебральный атеросклероз при наличии сахарного диабета имел более распространенный характер, так как в I группе атеросклеротические бляшки примерно с одинаковой частотой определялись в артериях каротидной и вертебробазилярной систем (соответственно 47 % и 53 % бляшек), а во II группе они локализовались преимущественно в артериях каротидной системы (65 %).
Тяжелый характер атеросклероза при сахарном диабете 2 типа определил основные причины инфарктов мозга в этих случаях – обтурирующий атеротромбоз внутренней сонной или средней мозговой артерии, артерио-артериальная эмболия из синуса внутренней сонной артерии в ее мозговую часть или среднюю мозговую артерию, изолированный и тандемный атеростеноз внутренней сонной артерии и ее ветвей при наличии дополнительных факторов ухудшения кровоснабжения мозга (продолжительный эпизод гипотонии, пароксизм мерцательной аритмии и др.), обусловленных ишемической болезнью сердца (17 инфарктов из 20). Только 3 инфаркта явились следствием кардиогенной тромбоэмболии в среднюю мозговую артерию или ее ветви при постинфарктном кардиосклерозе и мерцательной аритмии. Отмеченные особенности патогенеза инфарктов мозга у больных с сахарным диабетом 2 типа обусловили значительное преобладание у них инсультов атеротромботического и гемодинамического патогенетических подтипов над инсультами кардиогенного эмболического подтипа. Менее тяжелый характер церебрального атеросклероза в случаях без сахарного диабета определил и меньшую частоту в этих случаях инфарктов, обусловленных атеросклеротическими изменениями артерий мозга. У этих больных инфаркты наиболее часто (10 из 20) являлись результатом тромбоэмболии церебральных артерий из сердца при «эмболических» формах ишемической болезни сердца, определяя тем самым преобладание инсультов кардиогенного эмболического подтипа над инсультами других патогенетических подтипов.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о высокой значимости сахарного диабета 2 типа в развитии тяжелых атеросклеротических изменений церебральных артерий и обусловленных ими инфарктов мозга различной величины и локализации. В связи с этим одним из постулатов неврологии является требование своевременного и персонифицированного лечения сахарного диабета как меры предупреждения прогрессирования церебрального атеросклероза и профилактики инсульта.
Библиографическая ссылка
Аблякимов Р.Э., Танашян М.М., Ануфриев П.Л. ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И ПАТОГЕНЕЗА ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 9-2. – С. 323-324;URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10513 (дата обращения: 24.04.2024).