Научный журнал
Международный журнал экспериментального образования

ISSN 2618–7159
ИФ РИНЦ = 0,757

МНОГОКРИТЕРИАЛЬНАЯ МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО САЛЬПИНГООФОРИТА

Агарков Н.М. 1 Яковлев А.П. 1 Иванов А.В. 2 Мишустин Н.В. 2
1 ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет Министерства образования и науки России»
2 ФГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»
Проведен многокритериальный математический анализ антиоксидантной системы крови для выделения ведущих показателей, что позволит рациональнее осуществлять диагностику острого сальпингоофорита. Показаны выраженные сдвиги и уровень дезинтеграции супероксиддесмутазы. Моделирование изменений параметров антиоксидантной системы больных острым сальпингоофоритом выявило наибольшее отклонение по сравнению со здоровыми женщинами содержания в крови супероксиддесмутазы, глутатионпероксидазы. Развитие воспалительного процесса в придатках матки вызывает повышение внутрисистемной сопряжённости показателей антиоксидантной системы. Наибольшей информативностью среди изученных параметров обладают супероксиддесмутаза, глутатионпероксидаза и антиокислительная активность.
антиоксидантная система
острый сальпингоофорит
математическое моделирование
информативность показателей антиоксидантной системы
1. Бинесевич В.И. Образование перекисей непредельных жирных кислот в оболочке эритроцитов при болезни Маркиафава – Микели / В.И. Бинесевич, Л.И. Идельсон // Вопросы медицинской химии. – 1973. – Т. 19, Вып. 6. – С. 596-599.
2. Буянова С.Н. Репродуктивный прогноз у больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза: проблемы и решения / С.Н. Буянова, А.В. Горшилин, Н.А. Щукина // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2009. – Т. 9. № 2. – С. 65-68.
3. Гонтарев С.Н. Интеграция многокритериального и многомерного математического анализа для рациональной диагностики гинекологической патологии // Известия Юго-Западного государственного университета. – 2012. – № 2. – Ч. 2. – С. 220-223.
4. Горин В.С. Принципы диагностики и терапии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / В.С. Горин, Н.А. Мальтинская, М.Е. Сагинор и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – Т. 8, № 5. – С. 30-37.
5. Кеня, А.А. Нарушение иммунного гомеостаза у больных с острым и обострением хронического сальпингоофорита / А.А. Кеня: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Курск, 2010. – 21 с.
6. Кобелева, Ю.И. Фармакологическая коррекция иммунометаболических нарушений при хроническом сальпингоофорите в стадии обострения –/ Ю.И. Кобелева: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Курск, 2011. – 20 с.
7. Конопля А.А. Взаимосвязь коррекции иммунных и оксидантных нарушений со структурно-функциональными свойствами эритроцитов при хронических сальпингоофоритах / А.А. Конопля, А.В. Караулов, А.И. Конопля, В.П. Гаврилюк. – Курск, 2009. – 179 с.
8. Степанькова Е.А. Состояние свободнорадикального и антиоксидантного статуса и коррекция этих нарушений при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза / Е.А. Степанькова, Н.К. Никифоровский, В.Г. Подопригорова, Т.А. Степанькова // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 4. – С. 41-45.
9. Хардиков А.В. Новые подходы к диагностике и лечению хронического сальпингоофорита / А.В. Хардиков, М.Г. Газазян // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2009. – Т.8, № 2. – С. 22-27.
10. Яковлев А.П. Многокритериальный анализ диагностической значимости гематологических параметров при остром сальпингоофорите / А.П. Яковлев, И.В. Будник // Учёные заметки Орловского государственного университета. – 2012. – № 4(48). – С. 51-55.

Острый сальпингоофорит представляет актуальную медико-социальную проблему в различных странах мира, в том числе и в России, из-за высокой распространённости и развития серьёзных осложнений, приводящих часто к бесплодию [2, 4, 5]. Воспалительный процесс в придатках матки сопровождается изменением антиоксидантной системы, которые, по мнению Е.А. Степаньковой [8], являются разноречивыми и представлены единичными сообщениями в современной литературе. Кроме того, отсутствуют публикации по количественной оценке математическими методами происходящих нарушений антиоксидантного статуса больных острым сальпингоофоритом, что приводит к определению большого числа показателей и не позволяет объективно оценить их диагностическую значимость.

Цель исследования – рационализация диагностики острого сальпингоофорита на основе многокритериального математического анализа показателей антиоксидантной системы крови.

Материалы и методы исследования

В стационарных условиях обследованы 132 больных острым сальпингоофоритом (основная группа) и 117 здоровых женщин (контрольная группа). Изменения параметров антиоксидантной системы в периферической крови изучали по методике В.И. Бинесевича, Л.И. Идельсона [1]. Полученные результаты подвергали математической обработке в соответствии с рекомендациями, изложенными в предыдущих публикациях [3, 10].

Результаты исследования и их обсуждение

Содержание показателей антиоксидантной системы при диагностическом исследовании периферической крови у пациенток с острым сальпингоофоритом существенно отличается от значений здоровых женщин (табл. 1). Так, суммарная антиокислительная активность крови достоверно снижена (P<0,001). На системном уровне существенно снижается концентрация глутатионредуктазы и глутатион-S-трансферазы. Содержание одного из ключевых параметров антиоксидантной системы – каталазы – при остром сальпингоофорите также, как и выше указанных показателей, существенно уменьшается. Напротив, уровень глутатионпероксидазы и супероксиддесмутазы в периферической крови репрезентативно возрастает в сравнении с контролем. Не имел достоверных различий среди изученных параметров антиоксидантной системы только восстановленный глутатион.

Таблица 1

Антиоксидантные нарушения среди пациенток с острым сальпингоофоритом в периферической крови (M±m)

Параметры антиоксидантной

системы

Основная группа

Контрольная группа

Достоверность различий

Антиокислительная

активность, отн.ед.

25,4±1,31

33,8±1,12

P<0,001

Глутатионредуктаза, мкмоль/л

24,5±0,82

28,7±0,89

P<0,001

Глутатион-S-трансфераза, ммоль/л

26,3±0,23

31,4±0,34

P<0,001

Восстановленный глутатион,

ммоль/л

2,4±0,18

2,1±0,20

P>0,05

Глутатионпероксидаза, мкмоль/л

55,4±0,62

38,6±0,57

P<0,001

Каталаза, кат/л

79,6±0,85

87,2±0,78

P<0,001

Супероксиддесмутаза, усл.ед.

54,3±1,24

12,5±0,91

P<0,001

P рассчитано в сравнении с контролем.

Математический анализ изменений в состоянии параметров оксидантной системы в группе больных с острым воспалением придатков матки свидетельствует о незначительных сдвигах большинства показателей (табл. 2). При этом наиболее низкий и отрицательный сдвиг выявлен для каталазы. Одинаковой величины по модулю сдвиг отмечен для глутатионредуктазы, глутатион-S-трансферазы и восстановленного глутатиона. Значительно выше величина сдвига наблюдалась у глутатионпероксидазы. Однако выраженный показатель сдвига среди параметров антиоксидантной системы при остром сальпингоофорите характерен для супероксиддесмутазы,обусловившей в конечном итоге высокое значение данного параметра для группы в целом. Показатель дезинтеграции имел максимальное значение для супероксиддесмутазы. Значительный уровень дезинтеграции в основной группе характерен и для антиокислительной активности крови, и для глутатионпероксидазы. Крайне низкая дезинтеграция присуща глутатионредуктазе.

Таблица 2

Количественные значения сдвига и дезинтеграции параметров антиоксидантной системы на системном уровне при остром сальпингоофорите

Показатели антиоксидантной

системы, единица измерения

Процент сдвига, %

Уровень

дезинтеграции

Антиокислительная активность, отн.ед.

–24,9

6,8

Глутатионредуктаза, мкмоль/л

–14,6

1,3

Глутатион-S-трансфераза, ммоль/л

–16,2

2,9

Восстановленный глутатион,

ммоль/л

+14,3

5,1

Глутатионпероксидаза, мкмоль/л

+43,5

5,2

Каталаза, кат/л

–8,7

4,3

Супероксиддесмутаза, усл.ед.

+334,4

11,7

Сумма

456,6

37,3

Моделирование клинической ситуации по изменению параметров антиоксидантной системы вследствие развития острого сальпингоофорита выявило неравномерность сдвигов по отношению к значениям здоровых женщин (рис. 1). Наиболее устойчивым показателем антиоксидантной системы периферической крови оказалась каталаза. Незначительные отклонения с отрицательной направленностью свойственны для глутатионредуктазы и глутатион-S-трансферазы, а незначительное превышение – для восстановленного глутатиона. Более существенное превышение величин контроля имеет глутатионпероксидаза. Вместе с тем, экстремум сдвига среди изученных параметров антиоксидантного статуса установлен для супероксиддесмутазы.

agarkov1.wmf

Рис. 1. Модель сдвигов показателей антиоксидантного статуса крови у больных острым сальпингоофоритом (в %): АОА – антиокислительная активность; ГР – глутатионредуктаза, Г-S-Т – глутатион-S-трансфераза; ВГ – восстановленный глутатион; ГП – глутатионпероксидаза; К – каталаза, СОД – супероксиддесмутаза; 1 – здоровые женщины, 2 – основная группа

Анализ сыворотки крови больных с острыми сальпингоофоритом и эндометритом хемилюминесценцией показал достоверное увеличение уровня гидроперекисей липидов до 87,16±4,8 отн. ед., что составило 115 % от нормы. Зарегистрировано более выраженное снижение суммарной активности антиоксидантной системы до 24,37±1,32 отн. ед. – 77 % от нормы. Изолированое изучение оксидативного гомеостаза у пациенток с эндометритом и сальпингоофоритом не выявило существенных различий [8].

В стадии обострения у больных хроническим сальпингоофоритом регистрировалось повышение концентрации продуктов перекисного окисления липидов, таких как малоновый диальдегид, так и ацилгидроперекись [6]. Вместе с тем отмечено снижение активности каталазы. Аналогичная направленность изменений малонового диальдегида и каталазы наблюдалась у пациенток с лёгкой, средней и тяжёлой степенью хронического сальпингоофорита в период обострения [9]. Показатели антиоксидантной системы в группе пациенток со средней степенью тяжести хронического сальпингоофорита в 72,3 % на системном и в 100 % на локальном уровнях достоверно отличались от нормальных. При тяжёлом варианте хронического сальпингоофорита у 91,3 % пациентов в период обострения отмечались нарушения со стороны антиоксидантной системы на системном и у 100 % женщин – на локальном уровне.

Изучение диагностической значимости активности ферментов антиоксидантной системы посредством корреляционного анализа указывает на повышение сопряженности ее составляющих при развитии патологического процесса в придатках матки (рис. 2). Это подтверждается увеличением числа репрезентативных корреляционных связей в основной группе в сравнении с контролем. Прямые достоверные связи у больных острым сальпингоофоритом установлены между глутатионпероксидазой и супероксиддесмутазой, восстановленным глутатионом и глутатионредуктазой, глутатионредуктазой и глутатион-S-трансферазой. Обратная зависимость обнаружена между антиокислительной активностью и супероксиддесмутазой, глутатионпероксидазой и глутатионредуктазой. Выявлены также три криволинейные связи: супероксиддесмутазы с глутатион-S-трансферазой, глутатионредуктазой; каталазы с глутатионпероксидазой. Среди здоровых женщин количество достоверных корреляций существенно ниже. Они представлены взаимосвязью глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, каталазы и супероксиддесмутазы, антиокислительной активности и глутатион-S-трансферазы.

agarkov2.wmf

Рис. 2. Сопряженность ферментов антиоксидантной системы при остром сальпингоофорите (1) и у здоровых женщин (2) в периферической крови

Распространенность отклонений анализируемых показателей антиоксидантной системы у больных острым сальпингоофоритом в основном невелика (табл. 3). Изменение содержания глутатион-S-трансфера-зы менее 28,0 ммоль/л, восстановленного глутатиона выше 2,2 ммоль/л и каталазы ниже 82,0 кат/л в периферической крови встречается в 7-8 % случаев. Значительно чаще распространены снижение антиокислительной активности крови ниже 28,0 отн. ед. и повышение содержания глутатионпероксидазы более 45,0 мкмоль/л. Наиболее часто в основной группе встречается увеличение супероксиддесмутазы свыше 40,0 усл. ед. Данному ферменту антиоксидантной системы принадлежит высокая информативность. Значимой информативностью обладают глутатионпероксидаза и антиокислительная активность крови. Низкоинформативными параметрами антиоксидантной системы на системном уровне служат глутатион–S–трансфераза и восстановленный глутатион.

Таблица 3

Информативность и частота встречаемости изменений ферментов антиоксидантной системы в основной и контрольной группах в периферической крови

Показатели антиоксидантной системы

Частота встречаемости

Инфомативность

острый сальпингоофорит

здоровые

Антиокислительная активность ниже 28,0 отн. ед.

14,8 ±3,09

0,2 ±0,41

136,5

Глутатионредуктаза менее 26,0 мкмоль/л

9,3 ±2,53

0,1 ±0,29

90,6

Глутатион – S – трансфераза менее 28,0 млмоль/л

7,1 ±2,24

0,2 ±0,41

53,5

Восстановленный глутатион выше 2,2 млмоль/л

6,5 ±2,15

0,1 ±0,29

58,0

Глутатионпероксидаза

свыше 45,0 мкмоль/л

18,6 ±3,37

0,3 ±0,51

164,0

Каталаза ниже 82,0 кат/л

7,8 ±0,64

0,2 ±0,41

60,5

Супероксиддесмутаза свыше 40,0 усл. ед.

42,6 ±4,30

0,3 ±0,51

455,2

Для установления диагностически важных лабораторных параметров иммунной и антиоксидантной системы выполнен анализ информативности 7 показателей [7]. Наибольшей информативностью для диагностики хронического сальпингоофорита обладает тест восстановления нитросинего тетразолия стимулированный. Достоверными признаками хронического сальпингоофорита с мелкокистозной дегенерацией яичников служат высокие цифры фагоцитарного числа, теста восстановления нитросинего тетразолия спонтанного, интерлейкина–6. Существенно ниже информативность Ig G, каталазы и интерлейкина–1β. Другие исследования по оценке информативности лабораторных параметров отсутствуют.

Заключение

Выполненный многокритериальный математический анализ диагностической информативности показателей антиоксидантной системы свидетельствует, что при остром сальпингоофорите происходят неравнозначные сдвиги и дезинтеграция её параметров, которые вызывают изменения внутрисистемных корреляционных связей и влияют на величину информативности. Наиболее информативными показателями антиоксидантной системы крови для диагностики острого сальпингоофорита являются: содержание супероксиддесмутазы свыше 40,0 усл. ед., антиокислительная активность ниже 28,0 отн. ед. и уровень глутатионпероксидазы свыше 45,0 мкмоль/л. Это позволяет рекомендовать их как для экспресс диагностики, так и в целом для выявления острого сальпингоофорита и сокращает общепринятый перечень определяемых параметров с 7 показателей до 2 показателей антиоксидантной системы.


Библиографическая ссылка

Агарков Н.М., Яковлев А.П., Иванов А.В., Мишустин Н.В. МНОГОКРИТЕРИАЛЬНАЯ МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО САЛЬПИНГООФОРИТА // Международный журнал экспериментального образования. – 2013. – № 10-1. – С. 65-69;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=4123 (дата обращения: 15.01.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074