Научный журнал
Международный журнал экспериментального образования
ISSN 2618–7159
ИФ РИНЦ = 0,425

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)

Назарова Е.О. 1 Карпов С.М. 1 Апагуни А.Э. 1
1 ГОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России
Сочетанная травма (СТ) является в настоящее время одной из ведущих причин смертности населения. Длительность стационарного и амбулаторного лечения, прямые и косвенные потери трудового потенциала общества, значительные финансовые затраты на лечение делают СТ современной приоритетной проблемой. Данная статья представляет собой обзор литературы; акцент сделан на рассмотрении различных неврологических и психических нарушений, которые существенно усугубляют клинические проявления, снижая качество жизни больного. Изучение особенностей функционирования ЦНС при СТ играет важную роль в усовершенствовании помощи таким пациентам с привлечением комплексной деятельности психоневрологической службы.
сочетанная травма
психоневрологические расстройства
качество жизни.
1. Агаджанян В.В. Основные принципы организации и тактики медицинской транспортировки пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2009.– №1.– C 57-59. 
2. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). – М.: Медицина, 2004. – 206 с.
3. Апагуни А.Э., Сергеев И.И., Шишманиди А.К. Анализ летальности в отделении сочетанной травмы МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: сборник материалов VII науч.-прак. Конференции травматологов-ортопедов ФМБА России 7-8 июня 2012 г., – Томск, 2012. – С. 11-12.
4. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: мат-лы междунар. конф. – СПб., 2006. – С. 4-14.
5. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) у больных соматической патологией // Материалы XIV съезда психиатров РФ. – М., 2000. – С.77-78.
6. Карпов С.М., Апагуни А.Э., Назарова Е.О., Ульянченко М.И., Власов А.Ю., Сергеев И.И., Шишманиди А.К., Эсеналиев А.А. Особенности ДТП у жителей г. Ставрополя относительно времени суток // Международный журнал экспериментального образования. – 2013. – №10. – С. 349-351.
7. Королев В.М. Эпидемиологические аспекты сочетанной травмы // Дальневосточный медицинский журнал. – Хабаровск. 2011. – № 3. – С. 124-128.
8. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма // Клиническое руководство. – М., 2001. Том II. Гл. 7.
9. Краля О.В. Клиническая типология, реабилитация и психопрофилактика нозогенных пограничных психических расстройств у лиц с сочетанной травмой: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Томск, 2009. – 24 с.
10. Мункожаргалов Б.Э. Эпидемиология сочетанной травмы // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – №3. – С. 109-110.
11. Пудов А.Н., Спиридонова Е.А., Дробышев А.Ю., Бобринская И.Г., Лагутин М.Б. Психологический статус у пациентов с острой травмой нижней челюсти //Общая реаниматология. – 2012. – № 1. – С. 31-35.
12. Сиротко В.В., Косинец А.Н., Глушанко В.С. Множественная и сочетанная травма в структуре травматизма // Вестник Витебского государственного медицинского университетата. – 2004. – Том 3. №1. – С. 104-107.
13. Ульянченко М.И., Апагуни А.Э., Карпов С.М. Динамика показателей травматизации в зависимости от механизма травмы у пострадавших в ДТП жителей г. Ставрополя // Кубанский научный вестник. – 2013. – №5. – С. 180-184.
14. Ульянченко М.И., Ходжаян А.Б., Апагуни А.Э., Карпов С.М., Назарова Е.О., Шишманиди А.К., Сергеев И.И., Власов А.Ю.. Анализ дорожно-транспортного травматизма у жителей г.Ставрополя // Фундаментальные исследования. – 2013. – №5 (часть 2). – С. 427-430.
15. Христофорандо Д.Ю. Карпов С.М. Сочетанная травма челюстно-лицевой области, вопросы диагностики, нейрофизиологические аспекты // Российский стоматологический журнал. – 2011. – №6. – С. 23-24.
16. Шейн А.П., Бойчук С.П., Кривоногова З.М., СкрипниковА.А. Состояние центральной нервной системы у больных с сочетанной травмой в процессе комплексного восстановительного лечения // Гений ортопедии. – 2006. – №6. – С. 59-64.
17. Kalling L., Uhlir Н., Priker H., Kullrich W., Kurz R.W. // J. Trauma. – 2005. – Vol. 2. – P. 234-240.
18. Scaela T. Focused assessment with sonography for trauma (FAST): Result from an International Consensus Conference // J. Trauma. – 1999. – Vol. 3. – P. 466-472.

Господство научно-технического прогресса в XXI веке поставило перед человечеством ряд новых вопросов, связанных с интенсивной урбанизацией, растущей автоматизацией и механизацией производства, высотным строительством, увеличением автомобильного парка, скоростей средств передвижения, природными и антропогенными катастрофами, террористическими актами и другими боевыми действиями [1,2].

Ежегодно в мире от различных травм погибает около 1,5 млн чел. [10]. По оценкам ВОЗ, в Европе ежегодно происходит около 80 млн несчастных случаев. Частота травматизма составляет в среднем 2200 травм в день, или 90 случаев в час [7].

В структуре травм особое место занимает сочетанная травма (СТ), которая в настоящее время является одной из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет она становится лидирующей [2,4]. В России, как и в развитых странах Европы и США, главной причиной СТ является дорожно-транспортный травматизм, составляющий от 50 до 70%, далее следует бытовая травма (26–30%), реже - падения с высоты (6%), производственные (3%) и спортивные (1%) травмы. В автомобильных катастрофах, по данным ВОЗ, ежегодно гибнет 300 тыс. человек, 8 млн. получают тяжелые травмы [7]. За последние годы во многих странах мира (Япония, Канада) транспортный, особенно автомобильный, травматизм вырос до размеров национального бедствия. В России от ДТП ежегодно гибнет население 35-тысячного города [5], а безопасность дорожного движения в последние 10-15 лет катастрофически ухудшается.Показатель тяжести дорожно-транспортных происшествий (т.е. количество погибших из 100 пострадавших) является одним из самых высоких в мире - 14,7. В таких странах как США, Германия и Великобритания он в 10 раз ниже - 1,4-1,7 [8,18]. У половины пострадавших возникают тяжелые и критические состояния, травматический шок, в результате чего госпитальная летальность при СТ в 3, 1 раза выше, чем у больных с изолированной травмой, и колеблется от 25 до 60% [1,2,4,10]. Досуточная летальность распределяется следующим образом: до 1 ч от момента наступления травмы погибает 15,09%, до 3 ч – 22,64%, до 6 ч – 13,2%, к концу первых суток – 49,05% [7].

Актуальность подобных исследований в Ставропольском крае неуклонно возрастает [3,6,13,14]. С января 2011г. на базе МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г.Ставрополя» функционирует отделение сочетанной травмы в рамках реализации программы улучшения качества помощи пострадавшим при ДТП в Российской Федерации. В ходе последних исследований было отмечено, что количество травм в г. Ставрополе ежегодно возрастает. За период с 2011 по 2013гг. прирост составляет 8,8%. Жертвами ДТП становятся преимущественно лица мужского пола возрастной группы от 18 до 50 лет. Среди детей группой риска по дорожно-транспортному травматизму становятся преимущественно подростки от 10 до 15 лет. Проведенные исследования по анализу хронобиологии травматизмавыявили «час-пик»относительно высокой аварийности для взрослых в промежутке 18.00-21.00; для детей 18.00-19.00 часов. Этот факт может иметь огромное значение в проведении профилактически-разъяснительных мероприятиях среди населения с акцентом на указанное время [6].

По данным эпидемиологических исследований, экономический ущерб, связанный со смертельными исходами от травм, составляет 300 млн. долларов США в год (из расчета 19 тысяч долларов за одного погибшего); в связи с временной нетрудоспособностью - 710 млн. долларов США (из расчета 119 долларов за один день нетрудоспособности). Т.о. значительные затраты на лечение таких больных, длительные сроки реабилитации, высокий процент летальности и инвалидизации делают эту проблему не только медико-социальной, но и экономической [12,18].

Интерес к проблеме изучения психоневрологического статуса и дисбаланса вегетативной регуляции при сочетанной травме определен сложностью и неоднозначностью клинико-патогенетических особенностей ее протекания. Длительный период иммобилизации, невозможность выполнения привычных действий, хронический болевой синдром, неоднозначность результатов длительного лечения способствуют формированию персистирующей стрессовой ситуации, что обусловливает возникновение дисбаланса в нейрорегуляции и те или иные расстройства высших психических функций [9,15].

Нозологические особенности СТ рассматривались рядом авторов с позиций возникновения психосоматических и пограничных психических расстройств [5,9]. В основе развития таких нарушений лежит соматогенный фактор: объем и степень тяжести травматического поражения (множественность поражения костей и мягких тканей, площадь раневой поверхности, течение репаративных процессов и др.), астения, гиподинамия, приводящая к дестабилизации работы нервной, сердечно – сосудистой, дыхательной систем [5,9]. Не следует забывать и о личностной реакции на травму [9]. Потеря или трудности дальнейшего приобретения социального, семейного и профессионального статуса с возможностью инвалидизации, не говоря уже о непосредственной угрозе жизни, вкупе играют существенную роль в развитии психических нарушений у лиц с СТ [17]. Подобные исследования проводились в Дальневосточном медицинском университете: основными выявленными особенностями являлись наличие высокого уровня тревожности и значительная частота встречаемости синдрома вегетативной дисфункции[11]. Возникновение пограничных психических расстройств при СТ рассматривал Краля О.В.Частота встречаемости их составляет 44,8%, при этом ведущее место отводится астеническим реакциям (45,4%), депрессивным (41,0%), тревожно - фобическим (10,0%) и ипохондрическим (3,6%). Также была установлена зависимость выраженности такого рода расстройств от локализации и степени поражения. Т.о. чаще психосоматические нарушения наблюдались при множественных повреждениях опорно-двигательного аппарата и груди в сочетании с черепно-мозговой травмой, нарушениями дыхательной деятельности и инфекционными осложнениями [9]. Шейн А.П. и соав. в ходе исследования состояния ЦНС у больных с СТ выявили, что ЭЭГ- изменения сохраняются дольше очаговой полушарной неврологической симптоматики, что свидетельствует о существовании длительно сохраняющихся регуляторных изменений функционирования головного мозга и стволовых структур на фоне компенсированного состояния больных. Персистирование этих изменений может быть также обусловлено взаимно отягощающими скелетными травмами или повреждением других анатомических областей [16]. Христофорандо Д.Ю. отмечал следующие неврологические изменения при СТ: расстройство памяти в 51% случае; в 86% случаях наличие рассеянности и трудности в концентрации внимания; расстройства со стороны черепной иннервации в 80% случаев. Нейрофизиологическое исследование выявило удлинение латентного периода вызванных потенциалов; по данным УЗДГ - нарушения церебральной гемодинамики в виде ангиоспастических и ангиодистонических нарушений; результаты кардиоинтервалографии указывают на неадекватное вегетативное обеспечение в виде снижения симпатического влияния [15]. Ряд авторов предполагает развитие при СТ, а особенно при СЧМТ, аутоиммунного воспаления мозговой ткани, индикатором чего на сегодняшний день является определение уровня нейронспецифических белков [15].Следует отметить, что на сегодняшний день клинико-психоневрологические аспекты СТ изучены недостаточно.

Таким образом, тяжесть клинических проявлений, трудности диагностики и лечения, длительность реабилитационного периода, стойкие резидуальные изменения систем органов, в том числе и нервной регуляции, обусловливают необходимость дальнейшего углубленного изучения сочетанной травмы, ее связей с региональными и хронобиологическими особенностями, оценки качества жизни пострадавших, усовершенствования не только специализированной травматологической помощи, но и комплексной деятельности психоневрологической службы.


Библиографическая ссылка

Назарова Е.О., Карпов С.М., Апагуни А.Э. ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ) // Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – № 1-1. – С. 83-85;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=4522 (дата обращения: 28.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674