Научный журнал
Международный журнал экспериментального образования

ISSN 2618–7159
ИФ РИНЦ = 0,431

ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ

Хворостухина Н.Ф. 1 Степанова Н.Н. 1 Новичков Д.А. 1 Мамедова Г.Э. 1
1 ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Проблема невынашивания беременности и преждевременных родов продолжает оставаться в центре внимания акушеров-гинекологов, поскольку решение ее непосредственно связано с показателями перинатальной заболеваемости и смертности, а также здоровьем будущего поколения. Частота невынашивания беременности в течение многих лет остается стабильной, составляя до 15-20 % всех желанных беременностей. Среди различных форм невынашивания беременности особое место занимает несостоявшийся выкидыш – патология, при которой происходит гибель плода (эмбриона) и задержка его в полости матки на неопределенно долгое время. Ряд авторов рассматривают проблему невынашивания беременности, как результат нарушения нейроэндокринной регуляции. Гормональным взаимоотношениям в системе «мать–плацента–плод» при физиологическом течении беременности и гравидарных ее осложнениях посвящен ряд научных работ отечественных и зарубежных авторов. Система «плод – плацента» совместно с материнским организмом представляет единую функциональную гормональную систему. Проблема дисфункции этой гормональной системы при различных вариантах невынашивания беременности является чрезвычайно актуальной, так как непосредственно связана в практическом акушерстве с необходимостью оказания квалифицированной помощи данному контингенту больных.

Цель исследования: изучение роли стрессорного гормона пролактина и стероидных гормонов в патогенезе различных форм невынашивания беременности.

Материал и методы: Под нашим наблюдением находилось 104 женщины с несостоявшимся выкидышем (основная группа) при сроках беременности от 16 до 30 недель, в возрасте от 16 до 48 лет. С учетом длительности пребывания погибшего плода в полости матки в основной группе обследованных женщин выделено 2 подгруппы: 1 подгруппу составили беременные с задержкой погибшего плода в матке до 3 недель – 63 (60,6 %), 2 подгруппу – с задержкой погибшего плода более 3 недель – 41 (39,4 %). Контрольную группу составили 39 пациенток с физиологическим течением беременности, а группу сравнения – 43 женщины с клиникой самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Клиническое обследование беременных проводилось по специально разработанной карте и включало, прежде всего, тщательный сбор анамнестических данных и результатов объективного исследования. Уровень содержания ПР, эстрадиола (Э), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС) в сыворотке крови беременных определяли методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов фирмы «Био-Рад». Для определения содержания в крови прогестерона (П), кортизола (К) использовались коммерческие наборы фирмы «Алкор-Био» (РФ). Учет результатов иммуноферментного определения гормонов проводили на фотометре «Униплан» (фирма «Пикон», РФ). Кроме того, проведено электронно-микроскопическое исследование эндокринных клеток АПУД-системы 25 плацент при несостоявшемся выкидыше (основная группа) и 26 плацент, полученных после прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям (контрольная группа). Для тотального окрашивания нейроэндокринных клеток плаценты применялся аргирофильный метод Гримелиуса, основанный на взаимодействии серебра с активными группами пептидных гормонов и биологических аминов. С целью выявления аргирофильных клеток, синтезирующих пролактин, использовался иммуногистохимический метод. Цифровые данные обрабатывались вариационно-статистическим методом.

Результаты проведенного гормонального исследования в группах обследуемых женщин показали, что во второй половине физиологически протекающей беременности происходит прогрессирующее увеличение сывороточной концентрации ПР (Р<0,05), достоверно коррелирующее с гестационным сроком (r=0,585; Р<0,02). При электронно-микроскопическом исследовании плаценты в аналогичные гестационные сроки иммуногистохимически идентифицированы АПУД-клетки, ответственные за синтез и секрецию ПР (4,04±0,15). При несостоявшемся выкидыше (основная группа) отмечено снижение уровня ПР в указанные сроки (74,28±8,34 нг/мл), по сравнению с контрольной группой. При этом разница показателей у пациенток 1 подгруппы недостоверна (Рк>0,05), у пациенток 2 подгруппы достоверна (Рк<0,05), но только в период с 21 до 30 недель. Сохранение и даже заметное усиление функции ПР-апудоцитов в децидуальной ткани в первые 3 недели задержки плаценты в матке (4,77±0,25; Рк<0,05) было обусловлено, по-видимому, сохраненной в данный период, достаточной межворсинчатой гематогенной перфузией. Продолжающаяся синтезирующая функция аргирофильных ПР-клеток плаценты, вероятно, поддерживала достаточно высокую концентрацию ПР в сыворотке крови у данной группы больных (Рк>0,05). Тотальное заполнение интервиллезного пространства фибрином при длительной внутриутробной задержке погибшего плода в полости матки вызывало вторичную ПР-апудопатию (2,36±0,56; Р<0,02) и, в связи с этим, резкое падение сывороточного уровня ПР (Рк<0,05). Еще более выраженное снижение плазменной концентрации ПР (48,62±10,64 нг/мл) наблюдалось у больных с клиническими проявлениями несостоявшегося выкидыша (накануне спонтанного выкидыша и/или родов) и у пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности (Рк<0,01).

При физиологическом течении беременности нами выявлена положительная корреляционная связь между содержанием пролактина и прогестерона в материнской крови (r=0,696; Р<0,01). При спонтанной активации родовой деятельности констатированы отрицательные корреляционные связи между сывороточной концентрацией ПР и К (r=-0,469; Р<0,01), ПР и Э (r=-0,495; Р<0,01), ПР и ДЭАС (r=-0,671; Р<0,01). Полученные данные свидетельствуют об активации стероидогенеза фетоплацентарным комплексом при самопроизвольном прерывании беременности.

При внутриутробной гибели плода удалось проследить лишь положительную корреляционную связь между содержанием ПР и П (r=0,451; Р<0,01). Выявить характер взаимосвязи изменения концентрации ПР с содержанием других стероидных гормонов в основной группе обследуемых женщин не представлялось возможным, так как достоверность показателей не являлась отличной от нуля на любом уровне значимости. Это, в свою очередь, свидетельствует о нарушении единства функционирования системы «мать–плацента–плод» при несостоявшемся выкидыше. Однако, констатированная корреляционная связь ПР и П при данном гестационном осложнении позволяет предположить, что ПР играет регуляторную роль в биосинтезе П и наоборот, продолжающая функционировать после фетальной гибели плацента по принципу обратной связи, по-видимому, поддерживает синтез ПР гипофизом матери.

Таким образом, повышенный уровень пролактина в материнской крови при физиологическом течение беременности и несостоявшемся выкидыше играет, по-видимому, определенную роль в формировании миометральной рефрактерности, а снижение его концентрации при самопроизвольном прерывании беременности является одним из пусковых моментов активации сократительной деятельности матки.


Библиографическая ссылка

Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Новичков Д.А., Мамедова Г.Э. ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 12-3. – С. 445-446;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=9165 (дата обращения: 14.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074