Научный журнал
Международный журнал экспериментального образования

ISSN 2618–7159
ИФ РИНЦ = 0,757

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глазманова А.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Частота предраковых и раковых заболеваний шейки матки в связи с использованием внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) должна быть выяснена потому, что ВМС имеют нити, свисающие в цервикальный канал и влагалище, и могут повреждать слизистую шейки матки. Частота гиперпластических процессов цервикального канала возрастала при длительном (более 5–7 лет) применении ВМС. В большинстве случаев они носили транзиторный характер и не определялись при динамическом цитологическом обследовании. Внутриматочный метод контрацепции не повышает риска возникновения онкологических заболеваний шейки матки в период пользования ВМС. Женщины, применяющие ВМС, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением с использованием высокоинформативного цитологического метода исследования, при этом возможна ранняя профилактика и лечение предраковых процессов и рака шейки матки.
Ключевые слова : внутриматочная контрацепция
шейка матки
предраковые заболевания
гиперплазия эндоцервикального эпителия
рак шейк матки
1. Аноприенко С. Современные методы контрацепции. – М.: Феникс, 2008. – 172 c.
2. Вдовина Т.С. Состояние женских половых органов при применении полиэтиленовых внутриматочных контрацептивов / Т.С. Вдовина, А.Ф. Жаркин // Акуш. и гинекология. – 1983. – №10. – С. 33-38.
3. Деранкова Е.Б. Состояние эндометрия, эндо- и эктоцервикса у женщин, прекративших пользоваться внутриматочными контрацептивами / Е.Б. Деранкова, Н.Р. Сафронникова // Акуш. и гинекология. – 1980. – №3. – С. 42-44.
4. Ерофеева П.В. Профилактика повторного аборта // Эффективная фармакотерапия. – 2010. – №2. – С .8-14.
5. Кузнецова И.В. Современная внутриматочная контрацепция // Гинекология. – 2012. – №4. – С.62-67 
6. Пестова Т.И. Медико-социальные аспекты внутриматочной контрацепции и состояние здоровья женщин при ее сверхдлительном использовании / Т.И. Пестова, Е.В. Брюхина, А.С. Пестов // Гинекология. – 2003. – №5. – С. 210-212.
7. Петров Ю.А. Оценка онкологического риска внутриматочной контрацепции на основе цитологических исследований эндометрия // Вопросы онкологии. – 1985. – №12. –С. 53-56.
8. Петров Ю.А. Особенности гиперпластических процессов слизистой оболочки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы // Вопр. охраны материнства и детства. – 1985. – №11. – С. 67.
9. Петров Ю.А. Состояние слизистой оболочки матки при длительной внутриматочной контрацепции // Российский мед.журнал. – 1986. – №5. –С.102-103.
10. Петров Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте :этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: дисс. … докт. мед.наук. – М., 2012. – 289 с.
11. Петров Ю.А. Информативность гистероскопии в диагностике хронического эндометрита при ранних репродуктивных потерях // Фундаментальные исследования. – 2012. – №1-1 – С. 85-88.
12. Петров Ю.А. Современные аспекты лечения хронического эндометрита // Фундаментальные исследования. – 2011. – №11. – С.563-565.
13. Петров Ю.А. Сонографические аспекты диагностики хронического эндометрита при ранних репродуктивных потерях // Казанский мед. журн. – 2011. –Т.92, №4. – С.522-525.
14. Петров Ю.А. Нюансы иммунологической перестройки при хроническом эндометрите // Валеология. – 2011. – № 4. – С.44-50.
15. Петров Ю.А. Состояние слизистой оболочки матки при длительной внутриматочной контрацепции // Российский мед. журнал. – 1986. – №5. – С.102-103.
16. Петров Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дисс. … докт. мед. наук. – М., 2012. – 47 с.
17. Петров Ю.А. Допустимая длительность применения полиэтиленовых внутриматочных контрацептивов / Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева // Акуш. и гин. – 1986. – №7. – С. 40-41.
18. Петров Ю.А. Пролиферативные изменения слизистой оболочки тела и шейки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы / Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева // Вопросы онкологии. – 1986. – №3. – С. 49-52.
19. Петров Ю.А. Клинико-морфологическая характеристика и онкологические аспекты применения внутриматочных контрацептивов: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Краснодар, 1984. – 17 с.
20. Петров Ю.А. Особенности митотического режима, содержание ДНК и полового хроматина в клетках эндометрия при внутриматочной контрацепции / Петров Ю.А., Рымашевский Н.В., Ковалева Э.А. // Вопр. охраны материнства и детства. – 1988. – №12. – С. 40-43.
21. Петров Ю.А. Состояние эндометрия при внутриматочной контрацепции/ Петров Ю.А., Рымашевский Н.В., Ковалева Э.А. // Вопр. охраны материнства и детства. – 1988. – №3. – 59-62.
22. Радзинский В.Е. Хронический эндометрит в современной перспективе / В.Е. Радзинский, Ю.А. Петров, М.Л. Полина // Казанский медицинский журнал. – 2012. –Т.93. – №1. – С. 178.
23. Сафронникова Н.Р. Контрацепция, ановуляция и рак / Н.Р. Сафронникова, Я.В. Бохман // Онкологические аспекты ановуляции. – Псков, 1990. – С. 28-33.
24. Скуя И.Я. Дисплазия эпителия при длительном применении внутриматочных контрацептивов // Тезисы докладов конференции прибалтийских республик. – Таллин, 1980. – С. 30.
25. Affandi M. Cytologcal follow-up of 200 women using copper devices contraception // Contracept. – 1996. – №13. – P.739-746.
26. Banharnsupawat L. Immediate postpartum IUD Insertion // Obstet. And Gynec. – 1991. – №2. – P. 278-285.
27. Berg J. Das intrauterinpessar vom typ Dana-Super als Langzeit-Kontraceptivum // Zbl. Gynak.- 1993. – №50. – P. 1172-1775.
28. Goldman J.A. Invasive epidermal carcinoma of the cervix in a woman an IUD ^ a case report // Contracept. – 1993. – № 3. – P. 227-230.
29. Ishihama A. Cytologic Studies after Insertion of Insertion of IUDs // Acta cytol – 1990. – №1. – P. 35-41.
30. Lippes J. The loop age 7 (with life significant years of observation) / J. Lippes, S. Ogra  // Internat. J. Fertil. – 1988. – № 4. – P. 444-452.
31. Luthra U. Cytological monitoring of female genital tract in women using Cu-IUD // Indian J. Med.res. – 1997. – № 66. – P. 216-221.
32. Medhat I. A colposcopic Study of the Effect of IUDs on Cervical Epithelium // Int. J. Obstet. Gynec. – 1990. – №5. – P. 440-443.
33. Melamed M.R. Early incidence rates of precancerous cervical lesions in women using contraceptives //Gynecol. Oncol. – 1993. – №1 – P.290-298.
34. Mishell P. Intrauterine Devices // Clin. Odstet. Gynec. – 1989. – №1. – P. 27-37.
35. Misra J.S. Cytological studies in women using copper intrauterine devices // Acta Cytol. – 1997. – №4. – P. 514-518.
36. Ory H. Contraceptive choice and prevalence of cervical dysplasia and carcinoma in situ // Amer. J. Obstet.Gynec. – 1986. – № 6. – P. 573-577.
37. Piver M.S. Effect of an IUD upon cervical and endometrial exfoliative cytology // Obstet. Gynec. – 1986. – №28. – P. 528-536.
38. Prinz W. Zytologische Befunde beim Intrauterinpessar // Geburtsh. Frauenheilk. – 1991. – №3. – S.194-198.
39. Richart R. The IUD and ctrvical neoplasia / Richart R., Barron B.// J.A.M.A. – 1987. – №6. – P. 817-820.
40. Rubinstein E. The copper-7 device in chronic and IUD-induced acute cervicitis treated with oral estriol // Contracept. – 1984. – №10. – P. 673-684.
41. Sagiroglu N. The cytology of IUDs // Acta cytology. – 1990. – №14. – P. 58-65.
42. Sandmire H. Carcinoma of cervix in oral contraceptive steroids and IUD users and nonusers // Amer. J.Obstet.Gynec. – 1986. – №3. – P. 339-345.
43. Saurel J. Retentissment cetologique du sterilet // Arch. Anat. Cytol. Pathol. – 1992. – № 1. – P.20-24.
44. Stern E. Contraceptive choice and dysplasia: changes following the senate hearings // Contracept. – 1993. – №7. – P. 435-441.
45. Tietze C. Use-effectiveness of oral and intrauterine contraception / Tietze C., Levit A. // Fertil. And Steril. – 1991. – № 8. – P. 508-513.
46. Vokaer R. // J.Gynec.Obstet. Biol. Reprod. – 1984. – № 3. – P. 379-400.
47. Wolke P. Klinische, bakteriologiscge und histologische Untersuchungen nach mehrjahriger Einlage eines IUD zur Kontrazeption // Zbl. Gynak. – 1987. – №14. – S. 880-883.

Внутриматочная контрацепция продолжает привлекать внимание ученых, многие ее аспекты активно изучаются [1, 21, 15, 5, 4]. Исследователями выявлены некоторые изменения в слизистой оболочке матки [10, 12, 22, 9], и прежде всего хронический эндометрит и гиперплазия эндометрия [16, 14, 11, 13, 8].

Не меньший интерес вызывает и состояние слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала [6, 18, 20, 7]. Возможность возникновения предрака или рака шейки матки при применении внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) дискутируется во многих работах [17, 31, 33, 35].

Частота предраковых и раковых заболеваний шейки матки в связи с использованием внутриматочных контрацептивов должна быть выяснена не только потому, что некоторые виды ВМС имеют отростки или нити, свисающие в цервикальный канал и влагалище, но и потому, что присутствие ВМС способствует в ряде случаев усилению секреции из полости матки, что может повреждать слизистую шейки матки. Дисрегенераторные процессы в области переходной зоны в свою очередь могут явиться предпосылками для развития дисплазий, и в дальнейшем и рака шейки матки.

R. Vokaer [46], кроме того, указывает, что женщины, пользующиеся внутриматочными контрацептивами, относятся к группе риска возникновения рака шейки матки, поэтому изучение цитологии мазков из шейки матки и эндоцервикса совершенно необходимо для обнаружения возможных предраковых изменений и рака, связанных с применением ВМС.

Ряд авторов не нашли изменений в кольпоцитологических мазках при использовании ВМС [26,24,25]. Так, отечественные исследователи с целью изучения состояния эпителия шеечного канала при применении ВМС обследовали 632 женщин через 6 – 30 мес. применения контрацептива. Результаты наблюдения показали отсутствие атипизма или дисплазии клеток эпителия шейки матки.

Другие врачи наблюдали ухудшение степени чистоты влагалища, но не отметили морфологических изменений клеток [2]. По данным Т.С. Вдовиной и соавт. [2], II степень чистоты влагалища перешла в III степень у 38,6 % женщин, использующих ВМС. Чаще обнаружена III степень влагалищной чистоты при применении ВМС (по сравнению с исходным фоном) и в других исследованиях [19, 24]. Отсутствие изменений структуры клеток и патогенной флоры, клинических проявлений воспалительного процесса позволило авторам рассматривать эти изменения как местную реакцию на инородное тело. Лишь у 2,98 % женщин [18] отмечались обильный клеточный детрит, большое количество лейкоцитов и слизи, патогенная флора. Измененные воспалением клетки плоского эпителия располагались в мазках группами, нередко края их соприкасались с сегментоядерными лейкоцитами. Границы клеток нечеткие, форма их почти не изменялась. Клетки несколько увеличены в размерах, вокруг ядер часто обнаруживались зоны просветления. В ядрах наблюдались укрупнения глыбок хроматина, формирование небольших ахроматиновых зон. Подобная цитологическая картина оценивалась авторами как воспалительный тип мазка.

В ряде работ отмечены при применении ВМС реактивные изменения экто- и эндоцервикса [32, 38, 43]. Так, Е. Rubinstein [40]сообщает, что через несколько месяцев после начала внутриматочной контрацепции у части пациенток отмечались острые цервициты.

По материалам Р. Wolke и соавт. [47] у 15 из 108 обследованных женщин через 2 года после применения ВМС было обнаружено хроническое воспаление шеечного эпителия. Фоновые процессы экто- и эндоцервикса (эндоцервициты, цервициты и т.д.) у женщин с внутриматочными контрацептивами встречались не чаще, чем в контрольной группе [34].

Н.Р. Сафронникова и соавт. [23] диагностировали в 11,4 % случаев гиперплазии эндоцервикального эпителия, а в 1,8 % – железисто-фиброзные полипы той же локализации. В других работах [7, 18] подобные изменения обнаружены значительно реже (соответственно в 2,5 % и 0,3 %). Выявленные гиперпластические процессы эндоцервикального эпителия были без признаков атипии [18, 23] . Частота их возрастала при длительном (более 5–7 лет) применении ВМС, что может свидетельствовать об их реактивной природе. В большинстве случаев они носили транзиторный характер и не определялись при динамическом цитологическом обследовании.

В результате цитологического и гистологического исследований, выполненных А. Ishihama и соавт. [29] у 2 из 74 женщин, использующих ВМС, обнаружили эрозию шейки матки незлокачественного характера. Случаев рака не было, только у 2 пациенток установлен III тип цитологического мазка по Папаниколау.

М. Piver и соавт. [37], изучавшие цитологическую картину мазков из шейки матки у 378 пациенток, пользующихся ВМС, обнаружили у 0,79 % через год после введения контрацептива признаки дисплазии эпителия шейки матки. И.Я. Скуя [24] отметила изменение соотношения слоев многослойного плоского эпителия при увеличении срока применения ВМС, а в 0,7 % диагностировала дисплазию эпителия шейка матки. В то же время имеются указания, что дисплазии эпителия данной локализации, выявленные у 1,88 % женщин, пользующихся ВМС, обычно слабо выражены и не носят упорного характера.

Другие авторы [3,27,28,44] в цитологических мазках из шейки матки (в области перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический) и из влагалища на фоне внутриматочной контрацепции также выявили дисплазию и атипию клеток у 0,09 – 2,6 % женщин. N. Sagiroglu и соавт. [41], обследуя женщин, у которых контрацептив находился в полости матки на протяжении 3–8 лет, не отметили увеличения частоты дисплазии эпителия, но цитогормональные исследования свидетельствовали о не совсем благоприятном влиянии ВМС на гипофизарно-яичниковую систему.

По данным R. Pichart, В. Ваrron [39], при введении ВМС на 7 лет женщинам с умеренно выраженной дисплазией эпителия шейки матки и на 1 год пациенткам с резко выраженной дисплазией не наблюдалось прогрессирования данных процессов.

Кольпоцитологическое исследование у 1300 пациенток, пользующихся ВМС, показало, что у 5 из них через 3–6 мес. после введения внутриматочного контрацептива была обнаружена преинвазивная форма рака шейки матки, однако при последующем обследовании этих женщин через 2 года ни у одной из них признаков рака не обнаружено [30].

С. Tietze, А. Lewit [45] сообщают данные цитологического исследования у 4800 женщин, у которых после введения ВМС была нормальная картина кольпоцитологического мазка. При повторном изучении кольпоцитограмм через полгода у 105 пациенток (1 % на 10619 мазков) выявлен III тип мазка по Папаниколау. В данной группе у половины женщин кольпоцитологическая картина мазка вернулась в течение года к норме без лечения, биопсии или извлечения ВМС. Лишь у 8 женщин вместо III типа мазка был обнаружен IV тип и 4 из них имели преинвазивную форму рака, установленную биопсией.

При контроле за 22140 женщинами, применяющими внутриматочные и гормональные контрацептивы, Н. Ory и соавт.[36] показали, что при сравнении с другими популяциями женщин отмечается большая частота выявления дисплазий и преинвазивного рака шейки матки, но уменьшается частота инвазивного рака шейки матки у женщин, пользующихся современными методами контрацепции (дисплазии – в 2,5 %, преинвазивный рак – у 0,4 %, тогда как в контрольной группе – соответственно у 1,1–1,6 и 0,2–0,4 %).

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, что внутриматочный метод контрацепции не повышает риска возникновения онкологических заболеваний шейки матки в период пользования ВМС.

Для окончательного суждения об онкологических аспектах внутриматочной контрацепции необходимо продолжить наблюдение и обследование женщин, прекративших пользоваться ею не менее 10–15 лет назад.

Выявление пролиферативных изменений эпителия экто- и эндоцервикса у некоторых женщин при применении ВМС свидетельствует о необходимости клинического осмотра и цитологического контроля до введения контрацептива и в процессе пользования им.

Многие авторы справедливо считают, что женщины, применяющие ВМС, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением с использованием высокоинформативного и доступного цитологического метода исследования, при этом возможна ранняя профилактика и лечение предраковых процессов и рака шейки матки [23, 34, 42].


Библиографическая ссылка

Глазманова А.В. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 5-1. – С. 55-58;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=9909 (дата обращения: 24.11.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074