В конце XX – начале XXI века травматизм и, в частности, черепно-мозговая травма (ЧМТ) становится все более актуальной проблемой не только медицины, но и любой общественной системы в целом. ЧМТ представляет собой сложную медико-социальную проблему, что обусловлено следующим: массовостью её распространения (в среднем в мире 2 – 4 на 1000 населения в год) с наибольшей поражаемостью детей и лиц молодого возраста; высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших, тяжестью последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности; преимущественной антропогенностью и техногенностью ЧМТ. Она приводит к огромным экономическим потерям вследствие затрат на оказание экстренной, стационарной помощи и последующей реабилитации пострадавших, а также значительных расходов на адаптацию выживших с последствиями ЧМТ. Как причина смерти травма занимает третье место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При этом почти в 50 % случаев причиной смерти вследствие травматизма является ЧМТ. В России смертность в результате травмы занимает второе место (15,8 %) после сердечно-сосудистых заболеваний, а среди трудоспособного населения травматизм является ведущей причиной смерти. Все перечисленное свидетельствует об актуальности проблемы. Возможно выделение двух основных направлений лечения ЧМТ: хирургическое и консервативное (улучшение перфузии ткани мозга, нейропротективная терапия). Однако на сегодняшний день все имеющиеся нейропротекторные препараты, испытанные в мультифокальных клинических исследованиях, недостаточно эффективны. Многие препараты, показавшие высокую эффективность в эксперименте, зачастую обладают выраженными побочными эффектами, которые делают их неприменимыми в клинической практике. Поэтому разработка новых подходов к терапии ЧМТ является важнейшей задачей медицины. ТЭС-терапия направлена на избирательную активацию защитных (антиноцицептивных) механизмов мозга, расположенных в подкорковых структурах. ТЭС-терапия – это метод увеличивающий степень адаптации организма к повреждению, воздействие которого носит комплексный, системный, гомеостатический характер. В настоящее время известны экспериментальные исследования антигипоксического, противоотечного и иммуномодулирующего эффектов, а также влияние на синтез гипофизарных гормонов. Предполагаемой мишенью для лечебного воздействия ТЭС-терапии на течение изолированной ЧМТ является влияние на цитокиновые сети и стресс-реализующие системы, поэтому целью исследования явилось выявление возможности использования метода ТЭС-терапии для нормализации цитокинового статуса и повышения эффективности комплексного лечения больных ЧМТ средней и тяжелой степенью тяжести. Материалы и методы исследования. В настоящей работе будет произведена оценка клинико-лабораторных, биохимических показателей и гормонального профиля (кортизол, АКТГ, ИЛ-1β, -4, -6, -10, β-эндорфины) у 50 пациентов с ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести, находящихся на стационарном лечении в нейрореанимационном отделении ГБУЗ «ККБ № 1 им. С.В. Очаповского» города Краснодара. Критерии включения пациентов в исследование: возраст пациентов от 31 года до 52 лет, отсутствие аритмий сердца, отсутствие в анамнезе судорожных состояний, эпилепсии, тиреотоксикоза, добровольное согласие на участие в исследовании. Все больные с ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести в соответствии с заданными целями и поставленными задачами случайным образом будут разделены на две группы: 1 группа – группа контроля (n=25) – больные с ЧМТ, получающие стандартное лечение заболевания, согласно протоколу, ведения больных с ЧМТ. 2 группа – основная группа (n=25) – больные с ЧМТ, которым в комплексе со стандартной терапией по протоколу будут проводить курс ТЭС-терапии в течение 7 дней по 40 минут. Биохимические исследования в обеих группах будут проводиться в 1-е сутки и в динамике на 8-е сутки пребывания в стационаре. Курс ТЭС-терапии будет проведен импульсным электростимулятором «ТРАНСАИР-03» (ООО «Центр транскраниальной электростимуляции», г. Санкт-Петербург) в анальгетическом режиме. Статистическую обработку полученных данных будет осуществляться методами непараметрической статистики с помощью программы «Statistika 6». Данные работы будут представлены в виде M (средних значений) и m (стандартного отклонения средних величин). Сравнение выборок будет проведено по непараметрическому критерию Вилкоксона, с установлением уровня значимости *p≤0, 05 и **p≤0, 01.
Результаты исследования и обсуждение. Нами осуществлена обработка данных (содержание кортизола, АКТГ, цитокинов и β-эндорфинов) у 13 пациентов 1 группы (стандартное лечение ЧМТ по протоколу).
В 1 группе пациентов, получающих только стандартное лечение ЧМТ по протоколу, отмечается тенденция к снижению уровня ИЛ-1β
(p≥0,05). Также в этой группе отмечается тенденция к повышению уровня ИЛ-4 (таблица) в плазме крови к 8-м суткам лечения (p>0,05).
Динамика уровня исследуемых биологически активных веществ в плазме и сыворотке крови больных ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести на фоне стандартного лечения по протоколу
|
Показатель |
Группа 1 (1 сутки) n=13 |
Группа 1 (8 сутки) n=13 |
|
Кортизол, нмоль/л |
565, 99±24,96 |
529,98±24,49 |
|
АКТГ пмоль/л |
8,54±0,19 |
1,98, 3±0,22* |
|
ИЛ-1β, пмоль/л |
3,54±0,3 |
3,27±0,2 |
|
ИЛ-4, пмоль/л |
7,59±0,16 |
8,65±0, 69 |
|
ИЛ-6, пмоль/л |
284,3±15,9 |
198,47±7, 64* |
|
ИЛ-10, пмоль/л |
31,67±0,43 |
8,5±0,08** |
|
b-эндорфины |
2,42±0,5 |
2,45±0,37 |
Примечание. * – p ≤ 0, 05 в сравнении между показателями при поступлении и через 8 суток лечения в каждой группе;
** – p ≤ 0, 01 в сравнении между показателями при поступлении и через 8 суток лечения в каждой группе.
Содержание ИЛ-6 в крови уменьшалось достоверно (p≤0, 05) (таблица). В плазме крови у больных ЧМТ с лечением по протоколу уровень ИЛ-10 на фоне достоверно снижался в 3, 8 раза при уровне значимости p≤0, 01 (таблица). Эти изменения цитокинового статуса возникают компенсаторно и связаны со снижением активности воспалительного процесса (уменьшение уровня ИЛ-6) к 8-м суткам лечения. Обращает на себя внимание отсутствие изменения уровня β-эндорфинов, что также может объяснять незначительные изменения в цитокиновом статусе пациентов с ЧМТ средней и тяжелой степенью тяжести к 8-м суткам.
Заключение. Таким образом, в группе пациентов с терапией ЧМТ средней и тяжелой степенью тяжести мы не получили достоверного снижения основного провоспалительного цитокина ИЛ-1β, но отметили тенденцию к повышению ИЛ-4 и обратили внимание на отсутствие изменений в работе в стресс-лимитирующих систем (β-эндорфины). Как свидетельствуют, многочисленные работы, при применении ТЭС-терапии, изменения в активности про- и противовоспалительных цитокинов более выражены. Поэтому во 2-й группе пациентов с ЧМТ средней и тяжелой степенью тяжести мы применим ТЭС-терапию, чтобы предупредить повреждающее действие провоспалительных цитокинов.
Библиографическая ссылка
Байкова Е.Е., Каде А.Х., Лебедев В.П., Занин С.А., Гордеева Е.К. ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЭС-ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ // Международный журнал экспериментального образования. – 2013. – № 11-3. – С. 192-193;URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=4343 (дата обращения: 21.11.2024).