Научный журнал
Международный журнал экспериментального образования
ISSN 2618–7159
ИФ РИНЦ = 0,839

О ДИАГНОСТИКЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОДЁЖИ

Евсевьева М.Е. 1 Сергеева О.В. 1 Литвинова М.В. 1 Подушинский А.Ю. 1 Кумукова З.В. 1 Орехова Н.В. 1 Смирнова Т.А. 1
1 Ставропольский государственный медицинский университет
1. Ford E.S., Greenlund K.J., Hong Y.L. Ideal cardiovascular health and mortality from all causes and diseases of the circulatory system among adults in the United States // Circulation.–2012. –Vol.125, №8 – P.987–995.
2. Евсевьева М.Е., Мириджанян Э.М., Бабунц И.В., Первушин Ю.В. Особенности липидного спектра крови и наследственная отягощённость по сердечно-сосудистым заболеваниям у лиц молодого возраста в зависимости от уровня здоровья // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. – Т. 4. – № 6-2. – С. 77-81.
3. Sundstr?m A.H. Association of blood pressure in late adolescence with subsequent mortality: cohort study of Swedish male conscripts // BMJ. –2011, Feb. 22. –Vol.342, № 7795. – d643. doi: 10.1136. –bmj.d643.
4. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. – 2013. – Vol. 34, №28. – P. 2159-2219. doi:10.1093/eurheartj/eht151
5. Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Кумукова З.В., Никулина Г.П., Джанибекова А.Р. Дисрегуляция суточного профиля артериального давления в связи с некоторыми личностными особенностями представителей студенческой молодёжи // Российский психиатрический журнал. – 2008. – № 3. – С. 47-51.

Лидирующие позиции артериальной гипертонии (АГ) в общей структуре заболеваемости и смертности [1 ] предопределяет необходимость широкого развития системы раннего её выявления в массовом масштабе по причине её наличия у 40 % взрослого населения. Осуществление такого подхода подразумевает внедрение оптимизированных диспансерных технологий и более широкого вовлечения лиц молодого возраста (ЛМВ) в профилактическое обследование [2] по причине доказанности начала развития основных сердечно-сосудистых (СС) заболеваний задолго до их клинической манифестации. Диспансеризация молодёжи в потенциале отличается максимальной отдачей позитивных результатов в аспекте сохранения СС здоровья всей популяции в целом [3]. Диспансеризация начинается с диагностики. Применительно к АГ современная диагностика означает своевременное выявление её различных форм, включая скрытую гипертензию, не поддающуюся оценки с помощью традиционного офисного измерения АД. Важна при этом также оценка взаимосвязи АГ с другими факторами риска (ФР) [1 ].

Целью настоящей работы явилась оценка распространенности скрытой АГ среди лиц молодого возраста и определение роли суточного мониторирования АД (СМАД) в системе профилактических обследований указанного контингента.

Материал и методы. Обследовано 204 студента СтГМУ в возрасте от 18 до 22 лет (средний возраст 20,3±0,32 л) – 80 юношей и 124 девушки. Проводили скрининг таких ФР, как наследственная отягощённость по ранним ССЗ, избыточная масса тела (МТ), дислипидемия и гипергликемия (полосочная экспресс-диагностика), курение (газоанализатор «Smoke Check»; «Micro Medical Ltd.», Великобритания) и наличие тревожно-депрессивного синдрома. Выявленные ФР оценивали в соответствии с Европейскими рекомендациями по кардиоваскулярной профилактике (2012). Суточное мониторирование АД проводилось на аппарате МД-01 «Дон» (Москва) с интервалом измерений 30 минут днем и 60 минут ночью. Критерием верификации АГ при СМАД было среднесуточное АД ≥ 130/80 мм рт. ст. в соответствии с рекомендациями ESC/ESH (2013) [1 ].Заключение об изолированной офисной гипертензии, или гипертонии «белого халата», делали на основании повышенного АД при традиционном измерении и нормальных его среднесуточных значениях. Скрытую, или амбулаторную АГ и предгипертензию, диагностировали при нормальных величинах офисного АД и повышенном АД по результатам СМАД. Лица, имевшие нормальное значения АД как при офисном его измерении, так и при амбулаторном относились в группу со стабильной нормотонией. Случаи повышения АД по результатам двух методов расценивались как стабильная АГ. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета анализа STATISTICA, версия 6,0. Результаты представлены в виде медиан и их квартилей . Результаты сопоставления данных двух методов измерения АД показали, что почти три четверти студентов соответствовали группе стабильной нормотонии. Все случаи повышенного АД при традиционном его измерении не были подтверждены результатами СМАД и поэтому классифицировались как категория изолированной офисной гипертензии – 13,7 %. Частота выявления скрытой АГ оказалась ещё выше и составила 14,7 %, при этом среди юношей она встречалась в 3 раза чаще. Иными словами, почти четверть молодого контингента отличалась наличием лабильных форм АГ, диагностика которых возможна лишь при использовании метода СМАД. Понятно, что из этих двух форм дисрегуляции АД последняя особенно коварна, так как при традиционном обследовании остаётся просто не замеченной медработниками. По этой причине практическую значимость представляло выявление её возможной взаимосвязи с другими факторами сердечно-сосудистого риска. Поэтому был проведён анализ распространенности изученных ФР среди лиц со скрытой АГ. Достоверно чаще в этой группе по сравнению с группой стабильной нормотонии выявлялись следующие факторы сердечно-сосудистого риска: у юношей – избыточная масса тела и курение, имевшиеся у 25 % (среди нормотоников у 7,1 % и 9,6 % соответственно); у девушек – отягощенная наследственность, которая определялась в 100 % случаев против 68 % в группе со стабильной нормотонией. Одинаково часто у них встречались признаки тревожно-депрессивных нарушений. Лишь два человека (6,6 %) из этой группы не имели каких либо ФР. Помимо выше обозначенных отличий, группа скрытой АГ характеризовалась достоверно более высокими значениями офисного АД как среди юношей, так и среди девушек (p<0,05). При этом, если медианы систолического АД в группах нормотонии у лиц обоего пола соответствовали категории оптимального, то в группе скрытой АГ – категории нормального АД. Изолированная же офисная АГ во всех случаях сочеталась еще как минимум с одним ФР. Наиболее часто таким ФР была отягощенная наследственность, определявшаяся у 78 % юношей и 80 % девушек из этой группы, а также избыточная масса тела – у 38,8 % и 33,3 % соответственно. Кроме того, у этих лиц определялись более высокие среднесуточные значения САД и ДАД, по сравнению с лицами из категории стабильной нормотонии. Несмотря на то, что параметры среднесуточных показателей АД в обеих группах не выходили за пределы рекомендуемых, тенденция к более высоким его значениям в группе офисной АГ может предполагать наличие более высокого сердечно-сосудистого риска у ее носителей.

Обсуждение. Полученные данные лишний раз подтверждают мысль о том, что при проведении диспансерного обследования молодежи, в отличие от зрелого контингента, речь идет скорее не о нозологической, а о донозологической диагностике [1]. В свете концепции СС континуума, молодежная популяция соответствует самой ранней стадии этого континуума, поэтому интерес к изучению распространённости ФР, включая различные формы АГ, у данной категории особенно оправдан. Тем более полученные данные свидетельствуют о такой же частоте встречаемости при лабильной гипертонии некоторых факторов, как ранее было представлено относительно стабильной АГ [5]. Сведения о распространенности лабильных форм АГ в общей популяции неоднозначны, что объясняется разным составом обследуемых групп и используемых диагностических критериев. Так, по данным некоторых авторов, частота выявления офисной АГ в общей популяции среди зрелого контингента доходит до 10 %, скрытой – до 20 % [3]. Обнаружение сходных данных в молодежной популяции свидетельствует о значимости лабильной АГ для клинической и поликлинической практики в плане формирования эффективной системы диспансерного наблюдения за дальнейшим её течением, начиная с молодого возраста, с целью осуществления своевременных превентивных мероприятий. Сочетание лабильных форм АГ с более значительным числом других ФР лишний раз подтверждает правомерность такого подхода.

Заключение. Артериальная гипертензия отмечается почти у четвёртой части молодого контингента в основном в виде различных вариантов ее лабильной формы. Среди юношей дисрегуляция АД по гипертоническому типу встречается в три раза чаще, чем среди девушек. При этом особую сложность для диагностики представляет скрытая АГ, не выявляющаяся при традиционном измерении АД. Достаточно высокая распространенность среди молодёжи лабильных форм гипертензии, а также их сочетание с более значительным количеством других ФР по сравнению с случаями стойкой нормотензии диктует необходимость включения метода СМАД в систему поэтапной диспансеризации этой категории населения.


Библиографическая ссылка

Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Литвинова М.В., Подушинский А.Ю., Кумукова З.В., Орехова Н.В., Смирнова Т.А. О ДИАГНОСТИКЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОДЁЖИ // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 3-1. – С. 67-69;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=9639 (дата обращения: 11.08.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074