Scientific journal

International Journal of Experimental Education

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

Качество жизни (КЖ) является важнейшим критерием исхода лечения пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), и, согласно данным [1], зависит от тяжести травмы и качества лечения проведенного в остром периоде. При исследовании данного показателя у больных в остром периоде ЧМТ легкой и средней степени тяжести, установлено отсутствие отрицательного влияния выраженности неврологического дефицита на показатели КЖ и зависимость большинства его рубрик от степени психоэмоциональных нарушений [2]. Доказано также негативное влияние вегетативной дисфункции на показатели, как общего, так и психического здоровья [3].

Цель исследования – определение факторов влияющих на качество жизни больных в отдаленном периоде тяжелой ЧМТ.

Материалы и методы исследования

Произведено тестирование 77 больных в отдаленном периоде тяжелой ЧМТ с целью оценки КЖ. Средний возраст больных – (40,26±1,19) лет, мужчин было 89,6 %. Период после травмы составил (6,56±0,59) года. У всех больных тщательно собирали анамнез (образование, семейное положение, наличие работы, степень стойкой утраты трудоспособности), проводили общеклиническое и неврологическое обследование, выделяя ведущий неврологический синдром или их сочетание. Качество жизни оценивали по результатам электронной обработки опросника SF-36, который пациенты заполняли собственноручно [4]. Структурно опросник содержит 36 вопросов, разделенных на 8 шкал: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), интенсивность боли (BP), общее здоровье (GH), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RЕ) и психическое здоровье (MH). Первые четыре шкалы свидетельствуют о состоянии физического здоровья, следующие четыре – психического.

Для оценки уровня тревоги и депрессии использовали шкалу HADS [5].

Статистическая обработка результатов выполнена в отделе системных статистических исследований ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбаческого МОЗ Украины» с помощью программного пакета Statsoft Statistica.

Результаты исследования и их обсуждение

В проведенном ранее исследовании нами установлено снижение значений рубрик шкалы КЖ у пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ, а также зависимость некоторых из них от продолжительности посттравматического периода и состояния когнитивных функций [6].

КЖ является субъективной интегративной многогранной характеристикой, формирование которой зависит от факторов как физического, так психического и социального характера. Поэтому, мы попытались установить степень влияния отдельных аспектов на рубрики шкалы SF-36.

По результатам неврологического исследования мы разделили пациентов на 7 групп: I группа – с ведущим ликворно-гипертензионным (n=6), II группа – очаговым (n=21), III группа – вестибуло-атактическим синдромом (n=8), IV группа – сочетанием очагового и судорожного (n=15), V группа – очагового и психо-патологического (n=14), VI группа – очагового и ликворно-гипертензионного (n=7), VII группа – очагового, судорожного и психо-патологического синдромов (n=6) (табл. 1).

Таблица 1

Показатели шкалы SF-36 у пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ в зависимости от ведущего клинического синдрома, M±m

Анализируя представленные показатели, зафиксировали определенные тенденции: низкие значения в рубриках общего здоровья, жизненной активности, ролевого функционирования связанного с физическим состоянием были в VI и VII группах, физического функционирования – в V и VI, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием – во II, III и VII. Однако достоверный характер (р<0,05) носила разница только между значениями рубрики социального функционирования у больных I (ведущий ликворно-гипертензионный синдром) и V (сочетание очагового и психо-патологического синдрома) групп.

Среди пациентов женщин было 10,4 %. Несмотря на низкие значения подавляющего большинства рубрик шкалы SF-36 у женщин, достоверного характера обнаруженная разница не носила, что не позволило сделать нам определенные выводы.

Учитывая течение травматической болезни головного мозга (стационарный или кризисный), пациентов разделили на две группы. В первую вошли 37 больных (средний возраст (39,94±1,88) лет) со стабильным неврологическим дефицитом, во вторую – остальные 40 (средний возраст (40,55±1,52) лет), в клинической картине у которых присутствовали ликворно-гипертензионные и/или церебрально-сосудистые кризы и судорожные припадки. Мы предполагали, что возможно, при условии кризисного течения, пациенты дадут низкую оценку отдельных значений КЖ. Однако, несмотря на определенные ожидаемые тенденции (подавляющее большинство значений в группе с кризисным течением было ниже), достоверной (р<0,05) была разница лишь по показателю жизненной активности (39,25±2,99) балла, против (48,51±3,01) балла.

По уровню тревоги (шкала HADS) было выделено следующие группы: I (n=22) – где показатели не выходили за пределы нормы (5,95±0,26) балла, II (n=25) с субклиническими (9,20±0,17) балла и III (n=30) – клиническими (12,63±0,34) балла проявлениями. Аналогичным образом распределили на группы пациентов и по уровню депрессии: I – (n=37) со средним баллом (5,30±0,26), II – (n=25), средний балл (8,88±0,16), III – (n=15), средний балл (12,73±0,52). Показатели шкалы SF-36 в указанных группах приведены в табл. 2.

Таблица 2

Показатели качества жизни по шкале SF-36 в группах больных в зависимости от выраженности тревоги и депрессии, M±m

Установлено, что уровень тревоги не влиял на такие рубрики как интенсивность боли и социальное функционирование. Уровень общего здоровья достоверно (р<0,01), по сравнению с нормой, был ниже в группах с суб- и клинически выраженной тревогой. По другим показателям шкалы SF-36, II группа больных достоверно не отличалась. Несколько иной была ситуация при наличии у пациентов клинически выраженной тревоги – достоверно ниже были показатели ролевого функционирования, обусловленного как физическим (р<0,05), так и эмоциональным фактором (р<0,01), физического функционирования (р<0,05), жизненной активности и психического здоровья. Таким образом, полученные данные указывают на негативное влияние клинически выраженной тревоги на большинство рубрик шкалы КЖ.

При наличии субклинически и клинически выраженной депрессии, достоверно ниже были значения физического функционирования, общего и психического здоровья, жизненной активности. Не испытывали достоверных изменений показатели социального функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием. Несмотря на низкие значения в группе с клинически выраженной депрессией, только у больных с субклиническими ее проявлениями достоверно ниже был показатель ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным фактором. Однако, больные с клинически выраженной депрессией достоверно выше оценивали уровень болевых ощущений.

Учитывая, что на оценку КЖ может влиять фактор образования, мы сравнили значения шкалы SF-36 в группах, разделенных по данному критерию. Так, высшее образование имели 18 пациентов (23,4 %), среднее специальное – 39 (50,6 %), среднее – 20 (26 %). Анализируя полученные данные, мы не установили существенного влияния образовательного уровня на показатели отдельных рубрик КЖ. Давая оценку общему здоровью и социальному функционированию, пациенты с высшим образованием продемонстрировали тенденцию к более высоким значениям – (45,05±5,70) балла и (48,28±4,05) балла, а физического функционирования и жизненной активности, наоборот, к низким – (59,61±5,96) балла и (41,29±5,24) балла соответственно, однако эта разница, по сравнению с другими группами, не была достоверной. Только показатель ролевого функционирования, связанного с эмоциональным фактором был достоверно (р<0,05) ниже в группе больных со средним специальным образованием. Фактор тревоги при наличии высшего образования играл заметную роль в оценке выраженности боли (r=-0,74, против r=-0,27 при наличии среднего образования) и общего здоровья (r=-0,58, против r=-0,40 соответственно). В группе больных со средним образованием более выраженным было влияние тревоги на жизненную активность (r=-0,55, против r=-0,16 у больных с высшим образованием). Корреляционная связь между уровнем депрессии и ролевым функционирования, обусловленным эмоциональным фактором: r=-0,72 у больных с высшим образованием, против r=-0,19 у пациентов со средним и r=-0,12 – средним специальным образованием. Аналогичную тенденцию зафиксировано и при оценке психического здоровья r=-0,59 у больных с высшим образованием, против r= -0,45 – со средним специальным.

Нами не установлено достоверной разницы между показателями шкал КЖ в группах женатых больных (n=54) и тех, которые не имеют семьи (n=23): (GH (42,18±2,68), против (42,30±3,49), р>0,05; VT (42,41±2,61), против (46,74±3,97), р>0,05; SF (46,11±1,87), против (47,09±3,25), р>0,05; МН (53,89±2,28), против (50,26±3,97), р>0,05). Это согласуется с данными авторов, которые проводили исследования влияния данного фактора на КЖ у пациентов с другой патологией [7]. Однако, нами установлены определенные тенденции при исследовании корреляционных связей между значениями отдельных рубрик SF-36 и уровнем тревоги и депрессии. Так, у больных, не имеющих семьи влияние уровня тревоги на оценку общего здоровья r=-0,56 (против r=-0,50), психического здоровья r=-0,79 (против r=-0,44), жизненной активности r=-0,45 (против r=-0,28). Аналогичными были тенденции влияния уровня депрессии: общее здоровье r=-0,67, против r=-0,43, жизненная активность r=-0,68, против r=-0,39.

Следует отметить, что за средними значениями выраженности тревоги и депрессии по шкале HADS пациенты обеих групп не отличались: тревога (9,50±0,37) балла, депрессия (7,94±0,40) балла у женатых, против (9,75±0,78) и (7,67±0,80) балла – в группе холостых, соответственно.

Поскольку КЖ является интегративной характеристикой, влияние на которую осуществляют и другие социальные факторы, мы решили исследовать возможное влияние наличия постоянной работы и степени потери трудоспособности (табл. 3).

Таблица 3

Показатели качества жизни по шкале SF-36 в группах больных в зависимости от степени утраты трудоспособности, M±m

Имели постоянную работу 20 пациентов (26 %), не работали – 57 (74 %). 42 больных имели третью группу инвалидности, 18 – вторую, еще двое – первую. Несмотря на некоторые различия значений в группах, достоверной разницы между показателями КЖ мы не установили.

По шкале HADS выраженность тревоги и депрессии у работающих – (9,35±0,57) балла и (7,90±0,68) балла, у неработающих – (9,71±0,43) балла и (7,91±0,44) балла соответственно, показатели без достоверной разницы. Пациенты обеих групп также были репрезентативными по возрасту (39,35±2,55) – работающие и (40,58±1,35) – неработающие, р>0,05. Однако, при отсутствии работы, влияние уровня тревоги на некоторые показатели шкалы КЖ носило более выраженный характер: общее здоровье r=-0,52, против r=-0,43, психическое здоровье r=-0,61, против r=-0,49. Более чувствительными к уровню депрессии в данной группе были следующие показатели: общее здоровье r=-0,60, против r=-0,17, психическое здоровье r=-0,56, против r=-0,22. Напротив, оценивая социальное функционирование работающие пациенты продемонстрировали несколько высший уровень зависимости от выраженности тревоги (r=-0,29), чем неработающие (r=0,10).

Выводы. 1. Достоверно низкий уровень рубрики социального функционирования установлен в группе больных с сочетанием очагового и психо-патологического синдромов.

2. У пациентов с кризисным течением отдаленного периода ЧМТ достоверно ниже был показатель жизненной активности.

3. Зафиксировано негативное влияние клинически выраженной тревоги и суб- и клинически выраженной депрессии на большинство рубрик шкалы SF-36.

4. Не установлено существенного влияния таких факторов, как уровень образования, семейное положение, наличие постоянной работы. Однако, у больных с высшим образованием, при отсутствии семьи и работы влияние уровня тревоги и депрессии на показатели качества жизни было более выраженным.