Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), сифилис и гонококковая инфекция являются весьма распространёнными.
Сифилис, при увеличенной доле поздних форм болезни, возможных поражениях нервной системы и возникновении врожденного сифилиса, является наиболее грозным, наносящим порой невосполнимый ущерб здоровью пациентов и их потомству, существенно снижает качество жизни [1, 2].
РСО-А по классификации регионов по показателям ЗГ и другими урогенитальными ИППП является территорией риска, поэтому, проблема борьбы с ними является насущной, хотя по официальной статистике в последнее десятилетие заболевания социального неблагополучия (сифилис, гонорея и туберкулёз) в РФ неуклонно снижаются [4,6,7].
Цель исследования
Изучение заболеваемости сифилисом и гонореей в РСО-А за период с 1999 по 2015 годы, а также некоторых медико-социальных показателей, способствующих сохранению неблагоприятной эпидемиологической ситуации в республике.
Материалы и методы исследования
Нами были изучены статистические данные, представленные оргметодотделом Северо-Осетинского республиканского кожновенерологического диспансера (СОРКВД). Заболеваемость рассчитывалась по общепринятой методике на 100 000 населения.
Результаты исследования и их обсуждение
Наибольшая ЗС в республике за последние 17 лет отмечена в 1999 и 2001 гг. (соответственно 43,5 и 44,7 на 100000 населения) (Рис. 1). В последующие 2002-2015 годы ЗС постепенно снижалась, уменьшившись в 2015 г. в 1,9 раза.
Соотношение мужчин и женщин среди больных сифилисом в рассматриваемый период было различным: в 1999–2004 гг. преобладали женщины (51,2 % – 68,8 %), а с 2005 г. – мужчины (50,5 % – 60,1 %).
Среди клинических форм приобретенного сифилиса у больных превалировал ранний скрытый (56,0 % – 80,9 %), значительно меньше пациентов было со вторичным (10,1 % – 29,7 %) и первичным (4,8 % – 20,1 %) периодом болезни.
В исследованные годы среди работавших преобладали лица малоквалифицированных профессий (12,3 %); высокая заболеваемость отмечена у мужчин – водителей автотранспорта (8,2 %). У 34 % больных заражение произошло в состоянии алкогольного опьянения, причём в 53,7 % случаев от малознакомых лиц, в связи с чем, источник заражения удалось выявить лишь у 39,7 % больных. 15 % больных обратились к врачу через месяц после появления симптомов болезни, а в 63,5 % – в сроки, превышающие 2-3 месяца. Обращаемость за медицинской помощью у женщин была более поздней, чем у мужчин. Среди мужчин 32,6 % не состояли в браке, разведенных женщин было 19,2 %.
Показателем неудовлетворительной совместной работы дерматовенерологов и акушер-гинекологов за последние 17 лет является выявление раннего врождённого сифилиса у 38 грудных детей (1,1 % от всех больных сифилисом). Наибольший показатель был выявлен в 2008 г. – 8 случаев. Ранний врождённый сифилис у детей грудного возраста характеризовался чаще латентным течением, скудной симптоматикой и незначительными изменениями внутренних органов.
С 2000 г. в РСО-А выявлен нейросифилис у 53 пациентов (1,5 % от общего количества), хотя к 90-м годам прошлого столетия нейросифилис все больше становился редкостью [4, 6].
В настоящее время на фоне угасания эпидемии меняется структура заболеваемости и увеличивается доля поздних форм, в том числе и нейросифилиса [4, 8].
Необходимо отметить, что в половине случаев при установлении диагноза нейросифилис определялись высокие и средние титры антител в РМП или РСК с кардиолипиновым антигеном и резко положительные результаты ИФА, РПГА, РИФ; в большинстве случаев отсутствуют результаты исследования ликвора. Следовательно, диагноз «нейросифилис», выставленный пациентам в этих случаях, недостаточно обоснован.
Проявлениями нейросифилиса в изучаемый период были: острый генерализованный сифилитический менингит, сифилитический менингоневрит, ранний и поздний менинговаскулярный сифилис. У всех больных поздним нейросифилисом определялись симптомы снижения памяти, амнезия, головная боль, головокружения, неустойчивость в позе Ромберга и атаксия.
Возрастная особенность сифилиса: если в 1999 – 2003 гг. ЗС чаще отмечалась в возрасте 20-29 лет (38,1 – 48,3 %), то в последующем с 2005 г. – в 40 лет и старше (33,7-49,4 %).
С 1999 по 2015 гг. приобретенный сифилис установлен у 42 детей до 14 лет (1,2 %) и у 53 подростков 15-17 лет (1,5 % от всех больных сифилисом). Указанные подростки проживали в сельских районах, не работали, не учились и имели более 2-х половых контактов.
Если в начале исследуемого периода активное выявление сифилиса было в пределах 85,5 %-89,0 % и в 2008-2010 гг. этот показатель снизился до 79,6 %, то к 2016 г. – вновь повысился до 90,6 %.
Заболеваемость сифилисом и гонореей в РСО-Алания в 1999-2015 гг. (на 100 000 населения)
Вместе с тем, активное выявление больных сифилисом среди половых контактов несколько уменьшалось со временем: в 2001 г. – 22,4 % , в 2004 г. – 19,8 %, в 2010 г. – 12,9 % и в 2015 г. – 12,5 %. При обследовании у 1 % бытовых контактов и 20,2 % «вассерманизированных» соматических больных был выявлен сифилис.
Наиболее весомый вклад среди врачей других специальностей в установлении сифилитической инфекции вносят акушер-гинекологи: ими ежегодно в республике выявлен каждый третий больной; в 2015 г. их «вклад» составил 22,6 %. В женских консультациях сифилис обнаружен у 2,3 % мужей пациенток.
Неплохие результаты дают и различные профосмотры, их доля в выявлении больных в 2014 и 2015 гг. составила 25,9 % и 31,5 % соответственно.
Республиканская станция переливания крови ежегодно выявляет от 3 до 32 больных.
Из самостоятельно обратившихся для обследования, включая два анонимных кабинета, у 492 пациентов (29,9 %) диагностировали варианты приобретенного сифилиса.
Медицинскими работниками пенитенциарной системы республики (УФСИН) в 1999-2016 гг. выявлены 64 (1,8 %) больных сифилисом.
Заболеваемость гонореей в РСО-А является высокой, её показатель на 100 000 населения составил: 74,1 в 1999 г., в 2002 г. – резко возросла до 161,3 и затем стала постепенно уменьшаться, достигнув 35,7 в 2015 г.
ЗГ в 1999 – 2005 и в 2007 годах заметно превалировала у женщин (52,0 – 75,0 %), а в последующие годы – у мужчин (69,0 % в 2014 и 51,6 % – в 2015 гг.). Обращает на себя внимание то, что половина больных гонореей мужчин были женаты, а среди больных женщин 70 % были незамужние, вдовы или разведенные.
В исследуемом периоде лица мужского и женского пола заболевали как до 14, так и старше 40 лет. Гонорея чаще наблюдалась в возрасте 20-29 лет и затем – 30-39 лет. Если в 1999 – 2002 гг. до 14 лет инфицировалось 3,0 – 3,2 %, то к 2014 г. их число уменьшилось до 0,3 – 0,6 %. На долю лиц 40 лет и старше приходится 12,0-25,4 %.
По профессиям: наибольшее число (50 %) больных гонореей отмечено среди квалифицированных рабочих, на втором месте – служащие государственных учреждений (22 %), на третьем – шоферы (13 %), затем разнорабочие – (10 %), учащиеся высших и средних учебных заведений (5 %); 2 % больных гонореей нигде не работали.
Что касается образования больных гонореей, то 37 % их имело неполное среднее, 23 % – среднее и 4 % – высшее образование.
Из холостых мужчин 25 % жили половой жизнью со знакомыми, а 75 % вели беспорядочные половые связи. Из 50 незамужних и разведенных женщин 38 вели беспорядочную половую жизнь, а 12 жили со знакомыми.
Источниками гонореи у мужчин в 74 % были случайные женщины, в 21 % – знакомые и в 4 % – их жёны; 44,9 % женщин заразились от случайных мужчин, 34,6 % – от своих мужей и 12,8 % – от знакомых.
В большинстве случаев инфицирование гонореей у мужчин произошло в состоянии опьянения; 38 % больных принимали алкоголь часто до состояния опьянения, 14 % редко – до опьянения, 46 % – мало и редко, лишь 1,8 % не употребляли алкоголь.
В исследуемый период значительную часть больных гонореей выявляли активно: 57,9 % в 1999 г., 72,0 % – в 2001 г., 63,3 % – в 2013 г., но в последние 2014 и 2015 гг. активное выявление снизилось до 35,6 %. Среди половых контактов гонорею ежегодно выявляли от 17,1 % – в 2001 г. до 7,9 % в 2015 г. (в среднем 9,6 %). Гонорею диагностировали и у бытовых контактов: от 16 и 25 случаев в 2001 и 2002 гг. (2,1 и 2,3 %) до 1-2 случаев (0,2-0,4 %) в последние 11 лет.
Значительную помощь в борьбе с ЗГ оказывали акушер-гинекологи, которые за 17 лет выявили 3097 больных гонореей, в среднем 182 в год. Урологи республики ежегодно выявляли гонорею от 0,2 % до 24,8 % (2000 и 2006 гг.), в 2015 г. – 6,0 % случаев. Среди соматических больных гонорея была не редкостью и составляла 0,6 – 3,9 % случаев в год, в 2015 г. – 3,2 %.
При профосмотрах за 17 лет выявили и привлекли к лечению 330 больных гонореей, в среднем 19 за год, но с 2012 г. таким путём больных не выявлено.
Анонимные кабинеты по годам диагностировали гонорею по разному: от 1,5 % в 2003 г до 64,4 % в 2014 г.; в 2015 г. выявили болезнь только у 6,3 % больных.
Нет сведений о ЗС и ЗГ такого важного контингента как женщины, предоставляющие сексуальные услуги на коммерческой основе. Хотя по экспертным оценкам их количество в республике является достаточно большим. Это объясняется несовершенством правовых вопросов и сложностью проникновения в их среду [3, 5].
Заключение
Таким образом, заболеваемость сифилисом и гонореей в РСО-Алания за 1999-2015 гг. остаётся довольно высокой, хотя и несколько снизилась; ЗС в два с лишним раза ниже показателя, определенного Федеральной целевой программой [7]. Заболеваемость обоими инфекциями в 1999-2004 гг. чаще отмечалась у женщин, в последующем – у мужчин. Сифилис и гонорея наблюдаются во всех возрастах, но чаще в 20-40 лет. Среди клинических форм сифилиса у больных превалировал ранний скрытый.
Эпидемиологическая ситуация является не в полной мере контролируемой, в связи с преобладанием в структуре клинических форм сифилиса больных со скрытой формой заболевания, наличием поздних форм, нейро- и врожденного сифилиса. При этом, следует учесть, что увеличение больных скрытым сифилисом является актуальной проблемой во всем мире [6,7].
В большинстве случаев заражение сифилисом и гонореей происходило в состоянии алкогольного опьянения от малознакомых и случайных лиц. Выявлены единичные случаи нейросифилиса, а ранний врождённый сифилис характеризовался чаще латентным течением, скудной симптоматикой и незначительной внутренней патологией.
Исходя из выше приведенного, необходимо адаптировать профилактические мероприятия к создавшейся эпидситуации, сделав особый акцент на: санитарно-просветительской работе (пути распространения и способы профилактики ИППП; антиалкогольная пропаганда, исключение случайных половых связей, использование средств личной профилактики), полноценном скрининге на ИППП соматических больных и проходящих периодические медицинские осмотры, создании условий для доступности полноценной квалифицированной помощи, особенно для лиц молодого возраста [5,6], необходима чёткая координация работы дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов, невропатологов и других причастных служб.
Исключительно важное значение приобретают мероприятия по половому воспитанию молодёжи и оздоровлению быта людей, уменьшению приёма алкоголя [1, 4, 5, 6].