Актуальность. Случаи «домашней» ненасильственной смерти все чаще становятся объектом для судебно-медицинских исследований. В настоящее время более чем в 70 % всех судебно-медицинских аутопсий констатируется ненасильственная смерть [2], тогда как в 2001 г. этот показатель составлял всего 44 %, а в 2008 г. – 55 % [6]. Патологоанатомы уделяют мало внимания анализу «домашней» ненасильственной смерти, занимаясь в основном больничной. Однако, большинство людей умирают от различных заболеваний (острых и хронических) именно вне стационаров больниц, а вскрытием такого рода умерших занимаются врачи судебно-медицинские эксперты, не имеющие, как правило, сертификата врача-патологоанатома.
В периодической медицинской литературе встречаются публикации, основанные на результатах деятельности бюро судебно-медицинских экспертиз различных субъектов Российской Федерации, в которых «домашняя» ненасильственная смерть анализируется либо за один год [1, 2, 3], либо за более длительный временной интервал [5, 6]. Нам показалось интересным провести подобное исследование в Архангельской области, одна часть территории которой принадлежит к районам Крайнего Севера, а другая часть относится к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера.
Цель исследования: изучить структуру и динамику причин «домашней» ненасильственной смерти в Архангельской области за последние 10 лет.
Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили годовые отчёты ГБУЗ АО «БСМЭ» за период с 2006 по 2015 годы, в которых ненасильственная смерть распределена по основным классам болезней МКБ-10 [4]. Статистическую обработку проводили при помощи программы SPSS, версия 19,0. Для определения типа распределения количественных данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова (n > 50).
Проведено математическое моделирование с использованием метолов регрессионного и корреляционного анализов. В связи с тем, что распределение данных подчинялось закону нормального распределения, для выявления связи между переменными использован коэффициент корреляции Пирсона (rp). Критический уровень статистической значимости принимался за 0,05 (p).
Результаты исследования. За 10 лет в Архангельском областном бюро судебно-медицинской экспертизы произведено 74273 исследования трупов. В зависимости от причины наступления смерти материал распределился следующим образом: насильственная смерть – 20758 (27,9 %), ненасильственная смерть – 50973 (68,6 %), причина смерти не установлена – 2542 (3,4 %).
На валовом секционном материале в группе ненасильственной смерти абсолютно преобладают болезни системы кровообращения – 36164 (70,9 %); на долю новообразований пришлось 8497 случая (16,7 %). Болезни органов дыхания послужили первоначальной причиной смерти у 2885 человек (5,7 %), а органов пищеварения – у 1977 (3,9 %). Менее одного процента в структуре причин «домашней» смерти занимают болезни нервной системы – 389 (0,8 %) и инфекционные заболевания – 304 (0,6 %). Прочие виды ненасильственной смерти установлены в 757 исследований, что составило 1,5 %.
В динамике за десятилетие констатировано достоверное увеличение доли ненасильственной смерти в секционном судебно-медицинском материале с 49,2 % до 75,9 %, что подтверждается уравнением линейной регрессии: Y = 53,67 + 2,57×X, p = 0,001 (R2 = 0,775, то есть 77,5 % вариабельности показателя обусловлено календарным годом).
В структуре ненасильственной смерти среди лидирующих классов болезней отмечено статистически значимое снижение удельного веса болезней системы кровообращения (с 78,5 % в 2006 г. до 68,3 % в 2013 г.; в 2015 г. – 72,0 %) и достоверное увеличение доли новообразований (с 3,0 % в 2006 г. до 21,0 % в 2013 г.; в 2015 г. – 16,7 %), что подтверждается уравнениями квадратичной регрессии: для болезней системы кровообращения Y = 82,68 – 4,15×Х + 0,306×Х2 (R2 = 0,916, p = 0,0001); для новообразований Y = – 2,52 + 6,64×Х – 0,478×Х2 (R2 = 0,949, p = 0,016).
Результаты парного корреляционного анализа для долей выявили большое количество сильных корреляций (прямых и обратных) в парах классов болезней (p < 0,05). При этом сильные обратные корреляции наблюдались только при сравнении вклада тех или иных классов болезней с вкладом новообразований, например: болезни системы кровообращения – новообразования, rp = – 0,984 (p = 0,0001); болезни органов дыхания – новообразования, rp = – 0,918 (p = 0,0001); болезни органов пищеварения – новообразования, rp = – 0,780 (p = 0,004); инфекционные болезни – новообразования, rp = – 0,809 (p = 0,002).
Выводы. В результате проведенного исследования выявлено:
1) достоверное увеличение доли «домашней» ненасильственной смерти в структуре аутопсийного материала бюро судебно-медицинской экспертизы Архангельской области (линейная регрессия, p = 0,001);
2) значимое снижение вклада болезней сердечно-сосудистой системы в структуру «домашней» ненасильственной смерти с одновременным увеличением доли онкологических заболеваний, подчиняющееся закону квадратичной регрессии (p < 0,05);
3) множество сильных обратных корреляционных связей между классом II «Новообразования» и другими классами болезней (p < 0,005).