Внедрение в неонатологию современных методов исследования применение ультразвукового сканирования мозга значительно расширили возможности диагностики различных патологических состояний у новорожденных. В связи с высокой частотой нарушений мозгового кровообращения, разнообразием их клинических проявлений особое значение приобретают исследования, направленные на изучение патогенетических механизмов и раннюю диагностику ишемических и геморрагических повреждений мозга у новорожденных.
Цель нашего исследования заключается в разработке клинико- лабораторных критериев раннего выявления перинатальных цереброваскулярных поражений мозга и изучение их патогенеза.
Материалы и методы. За 2 года было обследовано 204 новорожденных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии Республиканского Центра матери и ребенка. Из них родились преждевременно 49,3 %, в асфиксии средней и тяжелой степени 33,2 и 17,5 % без асфиксии. Все обследованные новорожденные имели в раннем неонатальном периоде различные варианты неврологических расстройств. Всем детям производили ультразвуковое исследование (УЗИ) мозга, осуществляли диагностический контроль за показателями крови, кислотно-основным состоянием, гематокритом. Ведущее значение в дифференциальной диагностике сосудистой патологии мозга у новорожденных имел клинико-нейросонографический скрининг.
Результаты и обсуждение. Структура патологии ЦНС, выявленная при нейро-сонографии выглядит следующим образом: внутриутробно- инфекционные поражения 61,2 %, кровоизлияния 36 %, ишемические повреждения 2,5 %, сосудистые мальформации 0,1 %, пороки развития 0,2 %.
Возрастная характеристика новорожденных при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии: сразу после рождения – 166 (62,9 %); до 24 ч – 62 (23,5 %); 24–48 ч – 27 детей (10,2 %); 48–72 ч – 9 (3,4 %); т.е. большинство поступивших в отделение доставлено сразу после рождения и в первые сутки.
Клинически у этих детей в первые дни жизни доминировал синдром повышенной нейрорефлекторной возбудимости. На фоне проводимой терапии отмечалось уменьшение неврологической симптоматики.
Среди новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями 89,9 % составили пери-интравентрикулярные (ПВК) I и II степени, ПВК III степени – 19,1 %. Субарахноидальное кровоизлияние наблюдалось в одном случае.
Клинически у некоторых детей имелся синдром дыхательных расстройств, (применялась искусственная вентиляция легких), церебральные проявления с судорожной готовностью, у двух развилась гидроцефалия.
В неврологическом статусе преобладали синдромы повышенной нейро-рефлекторной возбудимости или угнетения функций центральной нервной системы, у 5 имели место признаки ликворной гипертензии, у 2 отмечалась очаговая симптоматика, у 2 – судорожный синдром. Клинико- физиологической особенностью у новорожденных этих групп был параллелизм в восстановлении соматических, неврологических и ультразвуковых показателей в течение 7–10 дней, что позволило расценить эти изменения как дисциркуляторные. Большинство детей после соответствующего лечения к моменту выписки не имели тяжелых неврологических расстройств.
Группу детей с ишемическими поражениями мозга, сосудистыми мальформациями, пороками, обусловленными нарушениями гистогенеза составили 3,8 %. С выявленными нарушениями были тесно связаны дистресс плода, недоношенность, острая асфиксия при рождении, хронические воспалительные и экстрагенитальные заболевания у матерей. Неврологические изменения при этом характеризовались развитием ступора, гипер- или гипорефлексии, гипотонии, приступов апноэ.
Наиболее распространенной патологией, выявленной при нейросоно- графии новорожденных, а она была проведена на акушерском этапе в Центре матери и ребенка 1535 новорожденным (94,9 %) были воспалительные заболевания головного мозга, обусловленные пре- и интранатальной инфекцией – 61,2 % на долю остальной патологии пришлось: ишемические поражения – 22 (13 %), в том числе диффузные гипоксическо-ишемические – 20 (12,3 ‰). Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния составили: ПВК I ст – 176 (105,3 ‰), ПВК II ст – 104 (64,3 ‰), ПВК III ст – 31 (19,1‰), субарахноидальное кровоизлияние 1 (0,54 ‰).
Изучение нейросонографических показателей у детей показало, что метод УЗИ не позволяет точно диагностировать отек мозга, так как ряд оцениваемых признаков четкость контуров подкорковых ядер и таламуса, выраженность пульсации артерий виллизиева круга – не имеют количественного выражения и поэтому субъективны. По-видимому, диагноз отека мозга должен ставиться на основании данных клиники с учетом УЗИ.
Таким образом, комплексное динамическое обследование новорожденных дает возможность следить за трансформацией выявленных изменений, оценивать адекватность проводимой терапии, что способствует снижению тяжести клинических и неврологических исходов.