Кесарево сечение является самой распространенной операцией в акушерстве. Ежегодно во всех станах мира, в том числе и в России, частота абдоминального родоразрешения увеличивается на 1 %. Такая тенденция объясняется перинатальной направленностью современного акушерства, которая зачастую склоняет врача к составлению оперативного плана родоразрешения в силу высокой частоты осложнений беременности, наличия экстрагенитальных заболеваний, отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. В то же время, по данным литературы, удельный вес инфекционных осложнений после кесарева сечения в 5-20 раз превышает таковой после естественных родов. Кроме того, зарубежные литературные источники утверждают, что частота эндометрита после оперативных родов в плановом порядке достигает 24 %, а при экстренном хирургическом вмешательстве – 60 %.
Предупреждение гнойно-септических инфекций (ГСИ) и сохранение репродуктивной функции является одной из приоритетных задач здравоохранения. Существует два подхода к предупреждению развития ГСИ: антибактериальная (АБ) терапия и АБ профилактика. В настоящее время доказана необходимость применения перед операцией кесарева сечения антимикробных препаратов с профилактической целью (Клинические рекомендации «Акушерство и гинекология», под ред. Л.В. Адамян, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, О.С. Филиппова; Москва, 2015). Однако даже в одной стране между медицинскими учреждениями существуют значительные различия в стратегии назначения антибиотиков. У ряда акушеров-гинекологов сформировано неверное представление об АБ профилактике. С другой стороны, результаты исследований показывают, что почти в 50 % случаев длительное назначение антибактериальных препаратов (5-7 дней после операции) не оправдано, при этом расходы на антибиотики поглощают 30 % от всех затрат на медикаменты.
Цель работы: провести сравнительный анализ эффективности применения АБ профилактики и терапии при операции кесарева сечение (КС).
Материал и методы: Под нашим наблюдением находилось 109 беременных, родоразрешенных путем операции КС на базе Перинатального центра ГУЗ СГКБ № 8. Основную группу (n = 45) составили пациентки, у которых за 30 мин до операции проводилась АБ профилактика, в группе сравнения (n = 64) после КС назначались АБ в течение 5 дней. В качестве АБ препарата использовали ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат). Обследование беременных и родильниц включало комплекс стандартных диагностических мероприятий, согласно Приказа МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 г.
Результаты исследования: Возраст беременных в обеих группах варьировал от 17 до 39 лет. В плановом порядке КС выполнена у 33 женщин основной группы (73,3 %) и у 49 – в группе сравнения (76,6 %). Основными показаниями к операции являлись в основной группе: рубец на матке – 51,1 % (n = 23), биологическая неготовность родовых путей – 11,1 % (n = 5), преэклампсия тяжелой степени – 4,4 % (n = 2). В группе сравнения удельный вес этих показаний составил, соответственно: 50 % (n = 32), 12,7 % (n = 8) и 6,3 % (n = 4).
Анализ течения послеоперационного периода в обеих группах показал отсутствие тяжелых гнойно-септических осложнений. В группе сравнения у 4 родильниц (6,3 %) на 3-5 сутки после КС отмечена гипертермия, лохиометра по данным УЗИ выявлена у 2 (3,2 %). В основной группе была диагностирована только лохиометра (n = 2; 4,5 %). Результаты проведенного анализа позволили нам констатировать практически одинаковую клиническую эффективность проводимой АБ терапии и профилактики при операции КС.
Дополнительно нами был произведен расчет коэффициента экономической эффективности затрат в сфере медицинского обслуживания по формуле: Kі = Сі + Ен х Ки > min, где:
- Kі – коэффициент;
- Сі – текущие расходы по каждому варианту;
- Ен – нормативный коэффициент эффективности лечения;
- Ки – стоимость лечения 1 больной в календарный день.
Результаты математического анализа позволили установить, что в основной группе средне взвешенное количество затрат на проведение АБ профилактики составило 340 руб. 16 коп. В группе сравнения, где использовалась АБ терапия, общая стоимость затрат достигала 5484 руб. 78 коп. Таким образом, проведение АБ профилактики снижает затраты на лечение в 16,13 раз, а чистая экономия материальных средств составляет 5144 руб. 62 коп.
Заключение: Использование АБ профилактики является не только эффективным и безопасным, как для матери, так и для плода при оперативном родоразрешении, но и экономически выгодным применением лекарственных препаратов для акушерских стационаров.