Scientific journal

International Journal of Experimental Education

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

Известно, что лапароскопическая холецистэктомия считается «золотым» стандартом для хирургического лечения заболеваний желчного пузыря. За последние 5 лет нами выполнено более 11000 ЛХЭ. В начале освоения операции были случаи повреждений желчных путей, тяжелых интраоперационных кровотечений, которые приводили к конверсии. Целью нашего исследования явилась разработка технических приемов, позволяющих нивелировать инраоперационные трудности при выполнении ЛХЭ у пациентов с «тяжелым» желчным пузырем. Задачами исследования явились: разработать способ устойчивой тракции и ротации желчного пузыря, ремоделирования формы желчного пузыря после удаления его содержимого, эффективного дренирования подпеченочного пространства. Материал и методы. В работе представлен клинический материал 56 пациентов с деструктивным холециститом, в результате лечения которых были разработаны и апробированы приемы, позволяющие уменьшить частоту технических трудностей при выполнении ЛХЭ при «трудном» желчном пузыре. После аспирации содержимого желчного пузыря, санации его просвета антисептическим раствором, через заранее расширенное пункционное отверстие в просвет желчного пузыря вводили катетер Фолея 14фр, его манжету раздували антисептическим раствором. Затем, подтянув кнаружи и захватив катетер прямо у стенки производили тракцию и ротацию желчного пузыря во время операции. Предлагаемый способ позволяет исключить разрыв стенки желчного пузыря при тракиции, соскакивание эндозажима со стенки желчного пузыря, чего не избежать при традиционной ЛХЭ у пациентов с деструктивным холециститом с ригидной стенкой желчного пузыря.. Нами разработан способ ремоделирования желчного пузыря, т.е. восстановления его исходных размеров и формы. Производим раздувание манжеты катетером Фолея, введение антисептического раствора в просвете желчного пузыря, придавая последнему оптимальные исходные размеры. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости в контейнере. А катетер Фолея остается в брюшной полости и используют для эффективного дренирования подпеченочного пространства. Результаты. Представленные преимущества применения дренажа с раздуваемой резиновой манжеты для дренирования подпеченочного пространства при ЛХЭ позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений: кровотечения из ложа желчного пузыря, образования билом, формирования абсцессов, связанных с дисфункцией дренажа, развитие спаечной тонкокишечной непроходимости, миграции дренажа из места дренирования. Заключение. ЛХЭ эта очень распространенная операция, требующая с целью исключения интра- и послеопрационных осложнений постоянного совершенствования, разработки новых более совершенных инструментов и приемов, в том числе импортозамещающих технологий, позволяющих стандартизировать саму операцию и профилактику осложнений. Выводы: 1. Имеются интраоперационные технические трудности при «трудном» желчном пузыре и они не имеют существенной тенденцию к снижению. 2. Разработка новых инструментов, технических приемов, позволяют улучшить качество операции, предупредить развитие послеоперационных осложнений, повысить уверенность хирурга в эффективном дренировании.