Цель исследования – провести анализ общехирургической летальности и разработать мероприятия по его снижению. Материал и методы исследования. Изучены результаты лечения 273 пациентов с хирургической патологией, из которых 126 умерли после операции. По нозологии общая летальность распределилась следующим образом: от травм умерли– 110 (40,4 %) пациентов, заболеваний органов пищеварения – 78 (28,6 %), онкологической патологии – 40 (14,5 %), гнойных заболеваний мягких тканей – 20 (7,3 %), сосудистых болезней – 9 (3,3 %), урологической патологии -3(1,1 %), туберкулеза – 13(4,8 %). В структуре общей летальности первое место заняли травмы, второе – заболевания органов брюшной полости и третье – онкологическая патология. От тромбоза мезентериальных сосудов, некроза кишки и перитонита умерли 10/8 пациентов (8 после операции). Хирургическая активность составила 38,5 %. Анализ представленных выше данных указывает на то, что большая часть пациентов (48 -61,5 %) с заболеваниями органов брюшной полости умерли до операции. Пациенты с язвенной болезнью (4), синдромом Меллори-Вейса (1), эрозивным гастритом (1), осложненными кровотечением, желудочно-кишечными кровотечениями (2) неясного генеза умерли от продолжающегося кровотечения, что указывает на неадекватность лечебных мероприятий, несоблюдение стандартов обследования и лечения пациентов с ЖКК. При тромбозе мезентериальных сосудов диагноз верифицировался диагностической лапароскопией. При тотальном поражении всей тонкой кишки пациентов не оперировали. Летальность от онкопатологии распределилась следующим образом: рак желудка – 8/8 (рак желудка, осложненная перфорацией – 2/2, рак желудка, осложненный кровотечением – 2/2, рак культи желудка – 1/1, рак желудка – 2/2, рак желудка, осложненный стенозом – 1/1), рак толстой кишки, осложненный ОКН – 7/7 (7 после операции), опухоль пищевода – 6/5, рак легкого – 5/4, рак панкреас – 5/3, рак тонкой кишки – 1/1, рак печени – 3/1, рак сигмы, осложненный перфорацией – 1/1, опухоль шейных позвонков – 1/0. Больше всего пациентов умерли от рака желудка. Хирургическая активность составила 70,0 %. От гнойных заболеваний мягких тканей в основном умерли пациенты с сахарным диабетом. Хирургическая активность достигала 25,0 %. Причинами смерти пациентов от сосудистой патологией были: трофическая язва, осложненная сепсисом – 1/0, тромбоз бедренной артерии – 1/1, ранение сердца – 1/1, ранение бедренной артерии – 1/1, огнестрельное ранение плечевой артерии – 1/1, аневризма брюшной аорты – 2/2, тромбоэмболия подвздошной артерии – 1/1, облитерирующий эндартериит – 1/1. Все пациенты были оперированы, но операции не увенчались успехом. Заключение. Большая часть среди умерших составляют умершие до операции, что свидетельствует о поздней обращаемости за хирургической помощью и высокой коморбидностью. Больше всего пациентов умирает от политравмы и перелома бедра, что указывает на дефекты транспортировки и лечения. Рак желудка остается одной из распространенных причин смерти онкобольных.
Выводы:
1. Пациентов с политравмой необходимо транспортировать авиатранспортом.
2. Организация круглосуточной эндоскопической службы и широкое внедрение комбинированного эндогемостаза позволит снизить летальность среди пациентов с ЖКК.
3. Для раннего выявления онкопатологии ЖКТ необходимо наладить эндоскопическое обследование населения и диспансерное наблюдение пациентов с выявленной хронической патологией.