В структуре заболеваний органов мочевой системы у детей микробно-воспалительные поражения почек и мочевых путей составляют 70–80 % [10, 11]. Распространенность инфекций мочевой системы (ИМС) у детей в Российской Федерации в среднем – 18–22 на 1000 детской популяции, в Астраханской области – 18,5 на 1000 детей [3, 10, 11]. В развитых странах Западной Европы, как и в России, частота ИМС очень высока. Проблема ИМС становится актуальной уже с первых дней жизни ребенка.
Зачастую, рецидивирующее течение пиелонефрита, особенно на фоне урологических аномалий, нередко приводит к хронической почечной недостаточности [13,14]. Однако, возникновение и хронизация воспаления в почках в основном обусловлено воздействием двух факторов: особенностями иммунитета пациента и особенностями патогенного микроорганизма [7, 6, 2]. Поэтому изучение спектра микроорганизмов в отдельном регионе страны нам представляется особенно актуальным.
В последние десятилетия интенсивно разрабатывается концепция о важной роли иммунной системы в развитии хронического пиелонефрита. При хроническом пиелонефрите наблюдается подавление как клеточных и гуморальных факторов иммунитета, так и неспецифической резистентности
[5, 8, 9, 12]. Наличие гипоиммунного состояния ухудшает течение заболевания, удлиняет срок ее лечения, способствует развитию осложнений как ренальных, так и вне почечных [14, 13]. В связи, с чем и возникает потребность в коррекции иммунодефицитных состояний у детей с микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта. В 90 годах впервые в мировой практике российскими учеными (В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик) был разработан, апробирован и внедрен (1993 г.) в медицинскую практику аппарат «Хелпер№. Метод был предложен для диагностики вторичного тимусзависимого иммунодефицитного состояния, которая осуществляется путем выявления зон сниженного инфракрасного излучения в точках, связанных с органами иммуногенеза [1, 4].
В свете этой проблемы нам представилось интересным изучить лечебные возможности одного из современных методов стимуляции клеточного звена иммунитета путем воздействия инфракрасным лучом на точки, связанные с органами иммуногенеза.
Цель работы: изучить лечебные возможности одного из современных методов стимуляции клеточного звена иммунитета путем воздействия инфракрасным лучом, используя анализатор иммунодефицита «Хелпер».
Задачи исследования:
– изучить лечебные возможности анализатора иммунодефицита «Хелпер» при хронических микробно-воспалительных заболеваниях мочевого тракта у детей;
– оптимизировать лечение данных заболеваний неинвазивными методами стимуляции клеточного звена иммунитета.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе нефрологического отделения ОДКБ г. Астрахани с 2010 по 2012 г. Мы применили аппарат «Хелпер», работающий в двух режимах – диагностическом и лечебном. Первоначально выявляли зоны сниженного инфракрасного излучения по каналу селезенки на грудине и медиальной стороне стопы, что свидетельствовало о сниженной реактивности клеточного звена иммунитета. По срединно-ключичной линии с обеих сторон, начиная от подключичной области и до 3 ребра, перемещали щуп мелкими шагами. Находили наиболее высокий градиент температуры. Далее, начиная от яремной ямки вниз, проводили щуп до 3 ребра, находя отрицательный градиент температуры (–0,4° и более) и выявляли его эпицентр. Эта зона фиксировалась, т.к. в дальнейшем через нее осуществлялось воздействие инфракрасным светом с лечебной целью. Затем, проводили поиск по медиальной стороне обеих стоп. Результаты считались положительными при наличии отрицательного градиента температуры (выше –0,4°) на грудине и стопах.
Противопоказанием для работы на приборе считалось:
1) повышение температуры тела;
2) наличие локальных воспалительных очагов в области зон поиска;
3) гиперфункция селезенки (при гемолитическом кризе);
4) лечение сосудосуживающими или сосудорасширяющими препаратами.
Дезинфекция диагностической головки осуществлялась 0,96° спиртом. Для предупреждения искажения показателей работа, проводилась при комнатной температуре 22 ± 2 °С. После 1 часа работы аппарат, отключали на 5 минут.
Хелперметрия проводилась в период стихания патологического процесса или ремиссии.
Детям с выявленными нарушениями проводилась хелперстимуляция. Время экспозиции и количество процедур подбирались индивидуально.
Результаты исследования
и их обсуждение
Всего методом хелперметрии обследован 81 ребенок в возрасте от 3 до 15 лет. Все обследуемые дети находились на «Д» учете по поводу хронического микробно-воспалительного заболевания мочевого тракта более 2 лет. В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: дошкольники 27,5 %, младший школьный возраст 41 %, старшеклассники 31,5 % (рис. 1).
Рис. 1. Распределение больных по возрасту
Рис. 2. Распределение больных по полу
Девочки составили 87 %, мальчики 13 % (рис. 2). Большинство больных детей поступало на лечение из г. Астрахани. Функция почек сохранена у 57 % и нарушена у 43 % (преимущественно концентрационная). Признаки иммуносупрессии обнаружены у 54,5 %. Отмечена большая частота вторичных гипоиммунных состояний у девочек, что составило 91 % от общего числа больных с хроническим пиелонефритом с подтвержденным иммунодефицитным состоянием. Сниженная иммунологическая реактивность чаще всего выявлялась у детей, поступивших из г. Астрахани (57 %). Нарушения иммунного статуса подтверждались параллельным исследованием имммунограммы. Характерными изменениями были недостаточность фагоцитоза (66,6 %), снижение функциональной активности Т-клеток (61,9 %), В-клеток (23,8 %), Ig А (38 %) (рис. 3).
Выявление холодных зон тимуса достоверно совпадало с дефицитом иммунорегуляторных клеток. У 62,3 % больных с выявленным ИДС причиной нарушения уродинамики явились анатомические дефекты: гипоплазия почки 4,1 %, ротация 16,6 %, нефроптоз 16,6 %, удвоение почки 25 %. В других случаях нарушения уродинамики носили приобретенный характер: цистит, осложненный ПМР 16,6 %, НДМП 8,3 %. Таким образом, на долю обструктивного генеза пиелонефрита пришлось 87,2 % от выявленных ИДС (рис. 4).
Рис. 3. Характер изменений в иммунограммах обследуемых детей
Рис. 4. Распределение выявленного иммунодефицитного состояния по нозологическим формам
Группа из 34 больных детей получила полный курс хелперстимуляции. Количество процедур и время экспозиции подбирались индивидуально (от 5 до 10 процедур, время воздействия на точку от 3 до 6 минут).
У 72 % больных в контроле признаков вторичного иммунодефицитного состояния не выявлено. В катамнезе (спустя год) у 52 % детей наряду с нормализацией показателя по данным прибора отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика, что проявлялось в отсутствии обострений основного заболевания (в анамнезе прошлых лет обострения возникали не менее 2 раз в год). Следует указать, что данная группа больных проходила профилактический курс хелперстимуляции каждые 6 месяцев. Несмотря на проводимое лечение у 28 % больных отмечались рецидивы в ближайшие 3–5 месяцев. Было установлено, что у данной категории больных имел место, так называемый, инфекционный синдром (наличие хронического тонзиллита, частые ОРВИ, лимфоаденопатии, рецидивирующий бронхит и др.).
Группу детей с микробно-воспалительными заболеваниями мочевой системы, которым на фоне основного лечения проводилась стимуляция инфракрасным лучом, сравнивали с контрольной (20 человек, кроме базисной терапии дети получали курсы биогенных стимуляторов). Отмечено, что у значительного количества больных санация мочевого тракта наступала раньше, чем в контрольной группе (1 неделя).
Вывод
Таким образом, хелперстимуляция является эффективным, неинвазивным, экономически доступным методом, не несущим аллергизирующей и психологической нагрузки на организм больного ребенка. Кроме того, этот метод рекомендуется широко использовать и с диагностической целью для своевременного выявления нарушений в системе Т-звена иммунитета у нефрологических больных и назначении адекватной терапии.