Частота гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти продолжает оставаться высокой. Вопросам об изменениях характера возбудителей гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области посвящены многочисленные исследования. Наблюдается не только смена рода возбудителя, но и изменения внутри одного вида [2].
Успех комплексного лечения переломов нижней челюсти в сочетании с пародонтитом во многом зависит от местной антимикробной терапии. В качестве такого антибиотика нами выбран амоксициллин.
Необходимо подчеркнуть целесообразность использования амоксициллина для профилактики и местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с переломами нижней челюсти в период иммобилизации отломков назубными шинами. Механическое раздражение тканей пародонта проволочными лигатурами и невозможность осуществления полноценной гигиены полости создают условия для развития или обострения имеющегося воспалительного процесса в тканях пародонта [3, 4].
Цель исследования. Микробиологическое обоснование исследования содержимого пародонтального кармана, лунок удаленных зубов из щели перелома и определение чувствительности антибиотика амоксициллина к составу микрофлоры при переломе нижней челюсти в сочетании с пародонтитом [2, 3].
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 45 больных в возрасте от 35 до 50 лет с переломами нижней челюсти, наблюдавшихся в областной челюстно-лицевой больнице города Караганды. На основании результатов клинического обследования выбрали 10 больных с переломами нижней челюсти на фоне имеющего хронического генерализованного пародонтита, в комплекс местного лечения которым включен: амоксициллин.
Для определения состояния пародонта у всех больных использовали пародонтальный индекс (ПИ), индекс гигиены (ИГ) полости рта по Федорову-Володкиной. Изменения десневого края были представлены выраженными в разной степени явлениями хронического гингивита и тяжелого хронического генерализованного пародонтита, нарушениями целостности зубодесневого прикрепления и зубодесневыми карманами в области всех имеющихся зубов.
Микробиологическое исследование проводилось параллельно в условиях аэро – и анаэробиоза. Для исследования в аэробных условиях взятие материала проводилось общепринятым методом с помощью ватно-марлевого тампона. Для выделения неспорообразующих анаэробов материал забирали из пародонтального кармана ватной турундой и немедленно погружали его в полужидкую транспортную среду для анаэробов.
Выделение, культивирование и изучение чувствительности к антибиотику амоксициллин проводили с помощью анаэробной техники и газовой среде, состоящий из 80 % азота и 20 % углекислого газа.
В день обращения всем больным была оказана специализированная помощь – двучелюстное шинирование (по показаниям). Общее консервативное лечение назначалось по общепринятой схеме. В качестве местного лечения после полоскания (ирригации) полости рта раствором антисептика всем больным назначали аппликации на десну из ватных турунд пропитанные раствором амоксициллина на 20 минут в течение 10 дней [2].
Результаты исследования и их обсуждение
Микробиологические исследования содержимого пародонтального кармана позволили выделить и идентифицировать микроорганизмы как аэробного, так и анаэробного спектра. В табл. 1 представлены данные о количественном составе микрофлоры пародонтального кармана, выделенной в количествах 10 в 4-й степени, в количествах 1 мл и более.
Таблица 1
Микрофлора пародонтального кармана у больных с переломами нижней челюсти на фоне пародонтита
|
№ |
Вид микроорганизмов |
Клинические формы |
|||||
|
Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести |
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести |
Обострений хронического генерализованного пародонтита |
|||||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
||
|
Аэробы: |
|||||||
|
1 |
Золотистый стафилококк |
3 |
4,2 |
- |
- |
2 |
5,3 |
|
2 |
Эпидермальный стафилококк |
2 |
2,8 |
1 |
2,3 |
1 |
2,6 |
|
3 |
Альфа – гемолитический стрептококк |
6 |
8,5 |
1 |
2,3 |
2 |
5,3 |
|
4 |
Бетта – гемолитический стрептококк |
8 |
11,4 |
2 |
4,6 |
3 |
7,9 |
|
5 |
Энтерококк |
3 |
4,2 |
3 |
6,9 |
2 |
5,3 |
|
6 |
Энтеробактерия |
10 |
14,2 |
7 |
17,1 |
6 |
15,9 |
|
7 |
Псевдомонады |
3 |
4,2 |
3 |
6,9 |
1 |
2,6 |
|
8 |
Неферментирующие грамотрицательные палочки |
6 |
9,6 |
2 |
4,6 |
3 |
7,9 |
|
9 |
Непатогенные нейсерии |
8 |
11,4 |
2 |
4,6 |
2 |
5,3 |
|
Анаэробы: |
|||||||
|
10 |
Бактероиды |
4 |
5,7 |
8 |
19,4 |
6 |
15,9 |
|
11 |
Пептококк |
7 |
10,0 |
6 |
14,8 |
4 |
10,6 |
|
12 |
Пропинобактер |
6 |
7,1 |
4 |
10,2 |
3 |
7,9 |
|
13 |
Пептострепток |
3 |
4,2 |
3 |
6,9 |
2 |
5,3 |
|
14 |
Бифидобактерии |
2 |
2,8 |
1 |
2,3 |
1 |
2,6 |
|
15 |
Итого: |
70,0 |
100,0 |
43 |
100,0 |
38 |
100,0 |
Среди аэробов и анаэробов преобладали грамположительные кокки. Наряду с патогенными микроорганизмами (золотистый стафилококк, бетта-гемолитический стрептококк и др.), из пар одонтальных карманов выделялись микроорганизмы, обладающие слабо выраженными патогенными свойствами (неферментирующие грамотрицательные палочки, альфа – гемолитический стрептококк, неспорообразующие анаэробы), являющиеся представителями резистентной микрофлоры полости рта. Этиологическую роль последних в воспалительном процессе определяли с помощью количественных методов индикации микроорганизмов.
Изучение микробной обсемененности пародонтальных карманов при переломе нижней челюсти в сочетании с пародонтитом показало, что представители нормальной микрофлоры выделялись из очага в разном количественном соотношении. Так, обсемененность непатогенными нейсериями, как правило, превышала значений 10 в 4-й степени, количество неферментирующих грамотрицательных палочек, энтеробактерий и неспорообразующих анаэробов значительно превышало указанные значения и составило в среднем 5х10 в 6-й – 10 в 8-й степенях.
Следует отметить изменения, возникающие в этиологической структуре пародонтита, связанные с увеличением удельного веса грамотрицательных палочек, неспорообразующих анаэробов и снижением частоты обнаружения стафилококков.
В связи с изменением этиологической структуры пародонтита возникла необходимость выбора подходящих антибактериальных препаратов, в спектр действия которых входят как анаэробные, так и аэробные компоненты микробной ассоциации [1, 2, 3].
Изучение чувствительности всех выделенных штаммов к амоксициллину показало, что 95,3 % штаммов обладает чувствительностью к этому антибиотику (табл. 2).
Таблица 2
Чуствительность микрофлоры из пародонтальных карманов и лунок удаленных зубов к антибиотикам при переломах нижней челюсти у больных с хроническим генерализованным пародонтитом
|
№ |
Виды микроорганизмов |
Количество чуствительных штаммов, % |
|||
|
эритромицин |
линкомицин |
гентамицин |
амоксициллин |
||
|
1 |
Стафилаккоки |
47,7 |
42,4 |
76,5 |
90,6 |
|
2 |
Альфа – бетта гемолитические стрептококки |
56,7 |
49,5 |
56,7 |
88,6 |
|
3 |
Энтерококки |
27,6 |
52,5 |
49,9 |
87,9 |
|
4 |
Энтеробактерий |
– |
57,7 |
69,7 |
95,8 |
|
5 |
Неферментирующие грамотрицательные палочки |
– |
10,6 |
42,2 |
85,5 |
|
6 |
Бактероиды |
65,6 |
40,1 |
– |
95,1 |
|
7 |
Гармпаложительные анаэробные кокки |
68,3 |
28,9 |
46,6 |
92,3 |
Наиболее выраженной чувствительностью обладали бетта – гемолитические стрептококки, энтеробактерии и неспорообразующие анаэробы (диаметр зоны задержки роста от 35,0-45,0).
При анализе антимикробной активности изучаемых антибиотиков следует отметить высокую чувствительность к амоксициллину и умеренную чувствительность к другим видам антибиотиков включенных с список исследований. Полученные нами микробиологические данные коррелировали с клиникой. После проведения местного лечения с применением амоксициллина отмечался хороший клинический эффект: значительно сокращалось содержимое из пародонтального кармана, резко уменьшались отек и гиперемия десневого края [5].
Выводы. При проведении местной антибиотикотерапии у больных с переломами нижней челюсти на фоне хронического генерализованного пародонтита предпочтение следует отдавать препаратам, которые наиболее активны по отношению к отобранным культурам бактерий. Таким образом, антибиотик амоксициллин обладает выраженным антибактериальным действием в отношении всех микробных ассоциантов, вызывающих воспалительный процесс в тканиях пародонта при переломах нижней челюсти в сочетании с пародонтитом.