Scientific journal

International Journal of Experimental Education

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

В настоящее время проблема повышения эффективности лечения рака включает наряду со специфической терапией новые биофизические подходы и воздействия на опухоль и организм. Среди новых технологий получили распространение физические факторы волновой электромагнитной природы, особенно оптического диапазона [1, 2, 7].

Применение экстракорпорального воздействия физическими факторами электромагнитной природы (УФО, магнитных полей) на кровь больных вызывает у них ряд позитивных эффектов, среди которых наиболее отчетливо проявляется иммунокорригирующее влияние. Нами ранее описана возможность использования излучения оптического диапазона для стимулирующего воздействия на различные характеристики крови, в том числе и на активность ее иммунокомпетентных клеток [3, 7]. Фотомодификация крови может быть применена в комплексном лечении онкологических больных для усиления эффективности базовой противоопухолевой терапии, возможности купировать ее осложнения, а также для иммунокоррекции и иммунореабилитации [4]. В комплексное лечение рака легкого входит проведение химиотерапии, однако, она не всегда эффективна и обладает побочным действием, в частности, вызывает иммунодепрессию. Альтернативой применению медикаментозных иммуномодуляторов может быть использование аутологичной крови, облученной ex vivo некогерентным светодиодным излучением оптического диапазона.

Целью настоящей работы является изучение иммунологической динамики и клинической эффективности у больных раком легкого при применении фотохромотерапии в их комплексном лечении.

Материалы и методы исследования

30 больным с первично неоперабельным местно-распространенным раком легкого IIIА-IIIБ стадии перед введением цитостатиков по методу аутогемохимиотерапии (АГХТ), включающему инкубацию препаратов с аутологичной кровью больного [5], проводили экстракорпоральное облучение 300 мл крови с использованием некогерентного светодиодного излучения красного спектра диапазона с λ=0,67 мкм в непрерывном режиме. Его осуществляли с помощью физиотерапевтического светодиодного комплекса «Пульс-2». Продолжительность процедуры облучения крови не превышала 3 мин, максимальная мощность излучения 17 мВт, доза составляла w=0,31 Дж/см2 (режим № 1; 15 больных, 1-я основная группа) и w=3,06 Дж/см2 (режим № 2; 15 больных, 2-я основная группа). Затем облученную кровь инкубировали с цитостатиками, добавленными в терапевтической дозе, в течение 40 мин при 37 оС, после чего эту кровь реинфузировали капельно больному. Средние курсовые дозы цитостатиков составили: цисплатины – 200 мг, доксорубицина – 100 мг, циклофосфана – 2000 мг. За один курс лечения проводили 4 процедуры аутогемохимиотерапии с фотохромотерапией (АГХТ с ФХТ) с интервалом в три дня, всего выполняли 1-2 курса лечения с интервалом три недели. Контрольную группу составляли 30 больных раком легкого с аналогичной распространенностью процесса, получавших АГХТ без фотомодификации.

Оценку иммунного статуса больных раком легкого исследуемых групп выполняли до начала лечения и через 10-14 дней после окончания курса химиотерапии. В пробах гепаринизированной крови определяли количество Т (СD2+)- и В (СD20+)-клеток, а также ряда субпопуляций лимфоцитов: СD4+, СD8+, СD16+ с помощью непрямого иммунофлюоресцентного теста [6]. Кроме того, изучали функциональную активность лимфоцитов в РБТЛ с ФГА и ЛПС и нейтрофилов в НСТ-тесте.

Результаты исследования и их обсуждение

В табл. 1-3 представлена динамика иммунного статуса больных трех сравниваемых групп. Установлено, что у больных контрольной группы при проведении им АГХТ без ФХТ относительные значения изученных факторов клеточного иммунитета сохраняются на уровне исходных (табл. 1).

Таблица 1

Динамика относительных иммунологических показателей у больных раком легкого при применении фотохромотерапии

Примечание. * – статистически достоверные отличия от исходных данных (Р<0,05); ** – статистически достоверные отличия от контроля; *** – статистически достоверные отличия от показателей больных 1-й основной группы.

При исчислении в абсолютных значениях все они статистически достоверно снижаются (табл. 2) за счет падения у больных после лечения уровня лейкоцитов с 8 до 4х109/л. Применение режима №1 фотомодификации аутологичной крови у больных 1-й основной группы вызывает статистически значимое возрастание абсолютных уровней функционально активных Т- и В-лимфоцитов, способных к митогенному ответу на ФГА и ЛПС соответственно (Р<0,05). Ни один из исследуемых показателей не снижается по сравнению с исходным.

Таблица 2

Динамика абсолютных иммунологических показателей у больных раком легкого при применении фотохромотерапии

Примечание. * – статистически достоверные отличия от исходных данных (Р<0,05); ** – статистически достоверные отличия от контроля; *** – статистически достоверные отличия от показателей больных 1-й основной группы.

Сопоставление динамики иммунного статуса больных контрольной и 1-й основной группы демонстрирует, что относительные значения всех факторов клеточного иммунитета у них не различаются, но при этом у больных, получающих ФХТ, абсолютные значения ряда параметров оказались статистически достоверно выше, чем у больных контрольной группы (общее количество Т- и В-лимфоцитов, в том числе функционально активных, а также уровни СD8+ и СD16+ лимфоцитов) (табл. 2). Таким образом, отмечается позитивная динамика показателей клеточного иммунитета у больных, получавших АГХТ с фотомодификацией в режиме №1, как по сравнению их с собственным исходным фоном, так и по сравнению с данными больных контрольной группы.

Изучение влияния АГХТ с фотомодификацией аутокрови в режиме №2 на иммунный статус больных раком легкого 2-й основной группы показало, что применение такого варианта лечения приводит к статистически достоверному повышению у больных по сравнению с исходными данными процентного уровня В-лимфоцитов и функциональной активности Т- и В-клеток в РБТЛ (табл. 1). Отмечено также повышение спонтанной и индуцированной интенсивности кислородозависимых реакций в нейтрофилах (с 10,0±1,0 до 14,0±1,68 и с 19,0±1,93 до 25,7±2,05% соответственно; Р<0,05). На основании полученных результатов представляется возможным сделать заключение о стимуляции Т-клеточного, В-клеточного и фагоцитарного звеньев иммунной системы больных под действием АГХТ с ФХТ в режиме №2.

При сравнении с показателями контрольной группы установлено, что применение АГХТ с ФХТ в режиме № 2 приводит к статистически значимому возрастанию абсолютного уровня лейкоцитов а также количества NК(СD16+)-клеток, СD8+ Т-лимфоцитов и функционально активных В-лимфоцитов, отвечающих в РБТЛ на ЛПС (табл. 2).

В табл. 3 обобщены полученные данные о характере иммунологических изменений у больных трех исследуемых групп.

Таблица 3

Количество показателей иммунного статуса, отличающихся от исходного фона, у больных раком легкого основных и контрольной групп

Примечание. ↑ – повышение; ↓ – снижение.

Из данных, представленных в табл. 3, видно преимущество АГХТ с ФХТ обоих режимов по сравнению с АГХТ без фотомодификации в плане влияния на иммунный статус больных. Так, если в контрольной группе у больных произошло снижение 8 абсолютных параметров иммунного статуса, то применение ФХТ в использованных режимах вызывает статистически достоверное повышение 2 из них при отсутствии угнетения остальных. Представляется затруднительным говорить о преимущественной эффективности одного их изученных режимов (№ 1 или № 2). Несмотря на то, что более выраженное иммунокорригирующее действие обнаружено у ФХТ в режиме № 1, клинически значимый эффект был получен при применении обоих режимов ФХТ. Так, было показано, что в результате использования облучения красным светом аутологичной крови у части больных, считавшихся неоперабельными, удалось выполнить операцию (пневмонэктомию). 9 больных были переведены в резектабельное состояние уже после одного курса ФХТ+АГХТ (3 из получавших ФХТ в режиме № 1 и 6 из получавших ФХТ в режиме № 2). После двух курсов лечения прооперированы еще два пациента (по одному из каждой основной группы). В контрольной группе оперативное лечение удалось провести только у 4 больных из 30 (2 больных прооперированы после двух курсов АГХТ, 2 – после трех) (табл. 4).

Таблица 4

Количество прооперированных больных раком легкого в различных группах

Заключение

Таким образом, включение фотохромотерапии в курс аутогемохимиотерапии больных местно-распространенным раком легкого способствует повышению операбельности и улучшению динамики иммунного статуса больных.