Господство научно-технического прогресса в XXI веке поставило перед человечеством ряд новых вопросов, связанных с интенсивной урбанизацией, растущей автоматизацией и механизацией производства, высотным строительством, увеличением автомобильного парка, скоростей средств передвижения, природными и антропогенными катастрофами, террористическими актами и другими боевыми действиями [1,2].
Ежегодно в мире от различных травм погибает около 1,5 млн чел. [10]. По оценкам ВОЗ, в Европе ежегодно происходит около 80 млн несчастных случаев. Частота травматизма составляет в среднем 2200 травм в день, или 90 случаев в час [7].
В структуре травм особое место занимает сочетанная травма (СТ), которая в настоящее время является одной из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет она становится лидирующей [2,4]. В России, как и в развитых странах Европы и США, главной причиной СТ является дорожно-транспортный травматизм, составляющий от 50 до 70%, далее следует бытовая травма (26–30%), реже - падения с высоты (6%), производственные (3%) и спортивные (1%) травмы. В автомобильных катастрофах, по данным ВОЗ, ежегодно гибнет 300 тыс. человек, 8 млн. получают тяжелые травмы [7]. За последние годы во многих странах мира (Япония, Канада) транспортный, особенно автомобильный, травматизм вырос до размеров национального бедствия. В России от ДТП ежегодно гибнет население 35-тысячного города [5], а безопасность дорожного движения в последние 10-15 лет катастрофически ухудшается.Показатель тяжести дорожно-транспортных происшествий (т.е. количество погибших из 100 пострадавших) является одним из самых высоких в мире - 14,7. В таких странах как США, Германия и Великобритания он в 10 раз ниже - 1,4-1,7 [8,18]. У половины пострадавших возникают тяжелые и критические состояния, травматический шок, в результате чего госпитальная летальность при СТ в 3, 1 раза выше, чем у больных с изолированной травмой, и колеблется от 25 до 60% [1,2,4,10]. Досуточная летальность распределяется следующим образом: до 1 ч от момента наступления травмы погибает 15,09%, до 3 ч – 22,64%, до 6 ч – 13,2%, к концу первых суток – 49,05% [7].
Актуальность подобных исследований в Ставропольском крае неуклонно возрастает [3,6,13,14]. С января 2011г. на базе МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г.Ставрополя» функционирует отделение сочетанной травмы в рамках реализации программы улучшения качества помощи пострадавшим при ДТП в Российской Федерации. В ходе последних исследований было отмечено, что количество травм в г. Ставрополе ежегодно возрастает. За период с 2011 по 2013гг. прирост составляет 8,8%. Жертвами ДТП становятся преимущественно лица мужского пола возрастной группы от 18 до 50 лет. Среди детей группой риска по дорожно-транспортному травматизму становятся преимущественно подростки от 10 до 15 лет. Проведенные исследования по анализу хронобиологии травматизмавыявили «час-пик»относительно высокой аварийности для взрослых в промежутке 18.00-21.00; для детей 18.00-19.00 часов. Этот факт может иметь огромное значение в проведении профилактически-разъяснительных мероприятиях среди населения с акцентом на указанное время [6].
По данным эпидемиологических исследований, экономический ущерб, связанный со смертельными исходами от травм, составляет 300 млн. долларов США в год (из расчета 19 тысяч долларов за одного погибшего); в связи с временной нетрудоспособностью - 710 млн. долларов США (из расчета 119 долларов за один день нетрудоспособности). Т.о. значительные затраты на лечение таких больных, длительные сроки реабилитации, высокий процент летальности и инвалидизации делают эту проблему не только медико-социальной, но и экономической [12,18].
Интерес к проблеме изучения психоневрологического статуса и дисбаланса вегетативной регуляции при сочетанной травме определен сложностью и неоднозначностью клинико-патогенетических особенностей ее протекания. Длительный период иммобилизации, невозможность выполнения привычных действий, хронический болевой синдром, неоднозначность результатов длительного лечения способствуют формированию персистирующей стрессовой ситуации, что обусловливает возникновение дисбаланса в нейрорегуляции и те или иные расстройства высших психических функций [9,15].
Нозологические особенности СТ рассматривались рядом авторов с позиций возникновения психосоматических и пограничных психических расстройств [5,9]. В основе развития таких нарушений лежит соматогенный фактор: объем и степень тяжести травматического поражения (множественность поражения костей и мягких тканей, площадь раневой поверхности, течение репаративных процессов и др.), астения, гиподинамия, приводящая к дестабилизации работы нервной, сердечно – сосудистой, дыхательной систем [5,9]. Не следует забывать и о личностной реакции на травму [9]. Потеря или трудности дальнейшего приобретения социального, семейного и профессионального статуса с возможностью инвалидизации, не говоря уже о непосредственной угрозе жизни, вкупе играют существенную роль в развитии психических нарушений у лиц с СТ [17]. Подобные исследования проводились в Дальневосточном медицинском университете: основными выявленными особенностями являлись наличие высокого уровня тревожности и значительная частота встречаемости синдрома вегетативной дисфункции[11]. Возникновение пограничных психических расстройств при СТ рассматривал Краля О.В.Частота встречаемости их составляет 44,8%, при этом ведущее место отводится астеническим реакциям (45,4%), депрессивным (41,0%), тревожно - фобическим (10,0%) и ипохондрическим (3,6%). Также была установлена зависимость выраженности такого рода расстройств от локализации и степени поражения. Т.о. чаще психосоматические нарушения наблюдались при множественных повреждениях опорно-двигательного аппарата и груди в сочетании с черепно-мозговой травмой, нарушениями дыхательной деятельности и инфекционными осложнениями [9]. Шейн А.П. и соав. в ходе исследования состояния ЦНС у больных с СТ выявили, что ЭЭГ- изменения сохраняются дольше очаговой полушарной неврологической симптоматики, что свидетельствует о существовании длительно сохраняющихся регуляторных изменений функционирования головного мозга и стволовых структур на фоне компенсированного состояния больных. Персистирование этих изменений может быть также обусловлено взаимно отягощающими скелетными травмами или повреждением других анатомических областей [16]. Христофорандо Д.Ю. отмечал следующие неврологические изменения при СТ: расстройство памяти в 51% случае; в 86% случаях наличие рассеянности и трудности в концентрации внимания; расстройства со стороны черепной иннервации в 80% случаев. Нейрофизиологическое исследование выявило удлинение латентного периода вызванных потенциалов; по данным УЗДГ - нарушения церебральной гемодинамики в виде ангиоспастических и ангиодистонических нарушений; результаты кардиоинтервалографии указывают на неадекватное вегетативное обеспечение в виде снижения симпатического влияния [15]. Ряд авторов предполагает развитие при СТ, а особенно при СЧМТ, аутоиммунного воспаления мозговой ткани, индикатором чего на сегодняшний день является определение уровня нейронспецифических белков [15].Следует отметить, что на сегодняшний день клинико-психоневрологические аспекты СТ изучены недостаточно.
Таким образом, тяжесть клинических проявлений, трудности диагностики и лечения, длительность реабилитационного периода, стойкие резидуальные изменения систем органов, в том числе и нервной регуляции, обусловливают необходимость дальнейшего углубленного изучения сочетанной травмы, ее связей с региональными и хронобиологическими особенностями, оценки качества жизни пострадавших, усовершенствования не только специализированной травматологической помощи, но и комплексной деятельности психоневрологической службы.