По мнению ряда исследователей, дисбактериоз влагалища и кишечника может быть инициирован наличием у пациентки глистной инвазии [4; 6; 7]. Об этом свидетельствует высокая частота выявления серомаркёров аскаридоза (42,1–54,2 %) у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий [4; 7]. Практический интерес гинекологов к проблеме кишечных паразитозов закономерно связан с необходимостью поиска новых причин развития хронической гинекологической патологии инфекционного генеза и репродуктивных потерь.
Но низкий уровень паразитарной настороженности врачей разных специальностей приводит к недооценке медико-социальной значимости паразитарных инфекций. Актуальность проблемы кишечных паразитозов заключается в широком их распространении [10], системном влиянии на организм и полиморфности клинических проявлений. При этом гастроэнтерологическая патология и дисбактериоз кишечника [2; 5; 11; 13;15; 16], иммунные нарушения [4; 9; 14; 16] и длительная интоксикация [2; 5; 11; 13; 14], инициированные кишечными паразитами, вполне могут служить преморбидным фоном для развития хронической рецидивирующей воспалительной патологии генитального тракта. Диспепсические, астеноневротические расстройства, нарушение процессов ферментации и всасывания в кишечнике, аллергонастроенность, [2; 5; 11;13; 14; 15] найдут своё отражение в снижении эффективности антибактериальной противовоспалительной терапии. Поэтому своевременная и адекватная антипаразитарная терапия может оказаться оправданной профилактической мерой по предупреждению рецидивирования воспалительного процесса в гениталиях у данной категории пациенток.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования стали 123 женщины в возрасте 17–40 лет с хроническим воспалительными процессами гениталий длительностью заболевания более 12 месяцев. Группу сравнения составили 106 женщин с подострым течением воспалительными процессами гениталий, характеризующегося более выраженной симптоматикой и длительностью заболевания менее 2 месяцев. Средний возраст пациенток исследуемых групп составил 26,1 года, при этом 60,7% из них находились в возрастном пике репродуктивного периода (21–29 лет). Группу контроля составили 57 здоровых женщин. Во всех группах согласно стандартам проведено общефизикальное, гинекологическое и микробиологическое обследование. Для выявления аскаридоза нами были применены овоскопический и серологический методы. Фекалии исследовались на базе лаборатории КГМУ трёхкратно с интервалом 3–7 дней, из каждой порции исследовали 2 нативных препарата и 2 окрашенных раствором Люголя.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с применением пакетов прикладных программ Microsoft Excel – AVERAGE.xls. на персональном компьютере.
Результаты исследования и их обсуждение
Соматическая заболеваемость среди пациенток с хроническим воспалительным процессом гениталий составила 44,7 %. Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), представленная хроническими гастритами, холециститами, панкреатитами, энтероколитами, в структуре экстрагенитальной патологии (ЭГП) заняла лидирующую позицию (26,9 %; р < 0,001). Эндокринная патология в структуре ЭГП составила 20,4 %, нейроциркуляторная дистония (НЦД) – 11,8 %, кожные и аллергические заболевания – 9,7 %, патоло гия верхних дыхательных путей и патология мочевыделительной системы (МВС) – 9,7 и 8,6 % соответственно. Соматическая заболеваемость в группе сравнения составила 38,7 %. Первое место в структуре ЭГП заняла эндокринная патология (30 %), второе – патология МВС (23,3 %) и третье – патология верхних дыхательных путей (16,7 %). Кожные и аллергические заболевания в структуре ЭГП составили 10 %. В контрольной группе ЭГП выявлено не было. Таким образом, преобладание гастроэнтерологической патологии у женщин основной группы позволило нам отнести её к факторам риска развития хронического воспалительного процесса гениталий.
Для уточнения спектра клинических маркёров кишечных инвазий у пациенток всех групп были учтены и систематизированы все жалобы экстрагенитального характера. По частоте выявления цефалгического (15,4 ± 3,3 %) синдрома и психоастенических расстройств, представленных раздражительностью и эмоциональной лабильностью (15,4 ± 3,3 %), сонливостью и повышенной утомляемостью (22,8 ± 3,8 %), группа с хроническими цервицитами достоверно (p < 0,05) отличалась от группы сравнения и контрольной группы. Диспепсические расстройства в основной группе были представлены запорами (8,2 ± 2,5 %), неустойчивым стулом (3,3 ± 1,6 %) и метеоризмом (4,9 ± 1,9 %; р < 0,05). Абдоминальный болевой синдром имел место у 17,1 ± 3,4 % пациенток. Психоастенические нарушения и диспепсические расстройства в группе с подострыми воспалительными заболеваниями имели наименьший удельный вес: раздражительность и эмоциональная лабильность – 3,8 ± 1,9 %, повышенная утомляемость и сонливость – 3,8 ± 1,9 %, запоры − 3,8 ± 1,9%. Жалобы на эпизодические абдоминальные боли предъявляли 8,5 ± 2,7 % пациенток.
По данным серологического исследования, частота определения специфических антител к аскаридам в группе с хроническими воспалительными процессами составила 26 ± 4,0%, в группе сравнения – 17,9 ± 3,7%, в контрольной группе – 19,3 ± 5,2% (таблица).
Частота выявления специфических антител аскаридам у женщин репродуктивного возраста с хроническим воспалением гениталий
|
Ig A, G, M к аскаридам |
||
|
Абс. |
P±m % |
|
|
Контрольная группа (n=57) |
11 |
19.3±5.2 |
|
Основная группа (n=123) |
32 |
26.0±4.0 |
|
Группа сравнения (n=106) |
19 |
17.9±3.7 |
Поскольку аскариды обладают невысокой иммуногенной активностью, а экспрессия специфических антител обусловлена не столько массивностью и длительностью аскаридозной инвазии, сколько состоянием иммунной системы [9], то и результаты нашего исследования по определению антител к аскаридам имели ориентировочный характер.
Копроскопическое исследование позволило выявить статистически достоверное различие показателей инфицированности аскаридозом пациенток с хроническим (39,8 ± 4,4 %; p2 < 0,01) и подострым (20,7 ± 3,9 %; p3 < 0,05) воспалением гениталий. Также методом копроскопии в 10,6 % (р < 0,05) случаев хронического воспалительного процесса были обнаружены яйца аскарид, чего не наблюдалось в группах сравнения. Доказанный факт детерминирующего влияния аскаридоза на развитие дисбактериоза кишечника [5; 16], основного источника аутоинфекции репродуктивного тракта, позволил нам считать наличие данных инвазий фактором риска развития хронического воспалительного процесса у женщин репродуктивного возраста.
Для оценки взаимосвязи между наиболее распространёнными в популяции гельминтозами и развитием хронического воспаления у женщин всех групп была изучена частота обнаружения специфических антител класса G к Toxocara canis, Echinococcus granulosis, Trichinella spiralis, антител класса G, М к Opistorchis felineus. В основной группе была установлена самая низкая частота обнаружения IgG к T. Canis (6,5 ± 2,2%; р < 0,05). Показатель контрольной группы (17,5 ± 5,0 %) превысил показатели группы сравнения и основной группы в 2–2,7 раза. Антитела к токсокарам у всех серопозитивных женщин регистрировались в низких титрах (1/100–1/200), что могло свидетельствовать как о носительстве личинок токсокар, так и о наличии аскарид (в связи с серологическим перекрёстом антител к другим представителям семейства Askaridae). Наибольшая частота выявления серомаркёров токсокароза в контрольной группе, возможно, отражает степень напряжённости и состоятельности гуморального иммунитета у здоровых женщин по сравнению с другими пациентками. Поэтому определение данного серологического маркёра в гинекологической практике, по нашему мнению, не будет иметь клинической значимости.
В группе женщин с подострым течением воспаления гениталий имело место 2 случая (1,9 ± 1,3 %) выявления IgG к E. granulosis, чего не наблюдалось в других группах. Ни у кого из женщин сравниваемых групп не были обнаружены антитела к трихинеллам и описторхам. Данная статистика, скорее, говорит о характере обследуемого контингента, не относящегося к выходцам из эндемичных очагов по данным паразитозам.
Таким образом на оснавании проведенных исследовании нами установлено что гельминтозная инвазия влияет на развитие воспалительных процессах как хронические сальпингоофориты, нарушение менструального цикла и т.д.