Scientific journal

International Journal of Experimental Education

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

Введение

В настоящее время выделяют обособленную группу неврологических заболеваний, характеризующихся развитием тяжелых прогрессирующих органических поражений в ЦНС и периферической нервной системе, патофизиологическую основу которых составляет разрушение миелиновой оболочки (миелина), что находит свое отражение в клинической неврологии [3,4,9,10, 11,12,13], среди которых наиболее грозным и сложным является рассеянный склероз (РС). В настоящее время в мире насчитывается более 2 млн больных с РС, в том числе в России около 200 тысяч. Северо-Западный регион считается зоной повышенного риска заболевания РС. Санкт-Петербург занимает одно из первых мест по заболеваемости РС в России (по разным данным от 20 до 35 тысяч больных) (Столяров И.Д., Бойко А.Н.).

Цель исследования: провести анализ заболеваемости РС в мире в зависимости от территориальности проживания населения и расовой принадлежности.

Материалы и методы исследования

По литературным данным нами было проанализирована распространенность рассеянного склероза на земном шаре за последние три десятилетие с определением основных закономерностей существующих тенденций.

Результаты и их обсуждение

РС – наиболее сложное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с преимущественным аутоиммунным механизмом развития, ремитирующим течением, поражающее лиц молодого возраста и неизбежно приводящее к инвалидности. За последние три десятилетия отечественными и зарубежными учеными (Шмидт Е.В., Хондкариан О.А., Леонович А.Л., Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А., Дёмина Т.Л., Иерусалимский А.П., Прохорский А.М., Щевченко П.П., Столяров И.Д., PoserC.M., McDonald W.I., Ebers G.C., Lauer К., Sadovnick A.D. и др.) проведена колоссальная работа по унификации и систематизации методов эпидемиологического анализа при PC, что способствовало накоплению объёма объективной информации, которая позволяла судить о более подлинном распространении PC на земном шаре. Вот наиболее точные значения распространения PC в отдельных странах мира с указанием территорий и широты (таблица 1).

По показателю распространенности РС выделяют три зоны (Kurtzke JF, 1993). Первая зона – высокого риска – распространенность более 30 случаев на 100000 населения. Она включала в себя северные районы США, юг Канады, юг Австралии, Новую Зеландию, северную и центральную часть Европы. Вторая зона – среднего риска – распространенность от 5 до 29 случаев на 100000 населения. Она в свою очередь включала в себя юг США, некоторые области центральной и северной Европы, восточную и южную Европу и остальную территорию Австралии. Третья зона – низкого риска – распространенность менее 5 случаев на 100000 населения. Сюда вошло большинство регионов центральной и южной Америки, Азии, Африки и Океании. В дальнейшем, в связи с увеличением распространенности РС во всем мире, границы этих зон были изменены. Зона высокого риска – более 50 случаев, зона среднего риска – от 10 до 50 случаев, зона низкого риска – менее 10 случаев на 100000 населения.

Наиболее четкая и убедительная тенденция к росту показателей распространённости PC по мере удаления от экватора, так называемый «градиент широты» был выявлен при исследовании распространения PC в Австралии. Так в популяции белого населения (этнически гомогенного) этой страны распространённость PC была выявлена как 76 случаев на 100.000 населения на юге (город Hobart в Тасмании) и носило четкое снижение по мере движения к экватору (до 18 случаев) в провинции Queensland на севере страны (Hammond S.R. et al, 1988). Аналогичная зависимость была выявлена также в США (Norman J.E. et all, 1983) и Новой Зеландии (Miller D. et all, 1990). Следует отметить, что за последнее время данная тенденция стала менее значительной, что особенно стало заметно в США и Европе.

Отмечено, что некоторые территориальные области, расположенные на одинаковой широте, имеют различные показатели распространения PC. Так, например Сицилия и Мальта или соседние области Хорватии. В некоторых северных территориях эпидемиология РС может быть ниже, чем в более южных соседних областях. Так, например г. Ванкувер и провинция Ньюфаундленд (Канада) имеют значительно ниже показатели, чем г. Рочестер (США). С другой стороны регионы с различной широтой имеют одинаковые показатели. Так, например, в Нидерландах и Сицилии, Кипре и Северной Франции регистрируется порядка 50 случаев на 100.000 населения. В настоящее время отмечено, что в Европейских странах градиент север-юг стал менее заметен, в отличие от предыдущих лет, хотя территории выше 47° широты имеют более высокие показатели. В России, по данным Иерусалимского А.П. и соавт. (2009), в южных областях на многих территориях распространённость PC выше, чем в северных, особенно это касается Сибири и Дальнего Востока.

В современных условиях, позволяющие длительное мониторирование, получены убедительные результаты, свидетельствующие об увеличении заболеваемости PC в Западной Норвегии (Midgard R et al., 1994), Провинции Олмсет США (Wynn D.R. et al., 1989, 1998), Австралии (Hammond S.R. et al., 1988), Южной Саксонии (Poser S. et al., 1994), Сардинии (Rosati G. et al., 1988,1999). Признано, что рост заболеваемости в этих регионах связан только с реальным увеличением количества случаев РС, в связи с тем, что за это время лечебные и диагностические возможности существенно в этих регионах не изменились. В то же время имеется данные, где в ряде областей, достоверного увеличения заболеваемости РС не отмечается. К ним были отнесены Шотландские и Оклендские острова в Великобритании (Cook S.D. et al., 1985, 1988), в некоторых районах Польши (Wender М. et al., 1985; Potemkowski A. et al.,1994), в Дании (Koch-Henriksen N. et al., 1994).

За последнее время отмечен отчетливый рост распространённости PC в большинстве стран Европы и отдельных регионов России [1,5,6,7,8,14,15,16,17,18,19,20,21]. В качестве главных причин этого повышения, по мнению Гусева Е.И. и соавт. (1997, 2004), предполагают: 1. Улучшение качества диагностики после внедрения современных методов подтверждения диагноза PC: магнитно-резонансной томографии, иммунологических, электрофизиологических, что позволяло установить диагноз PC в большинстве клинически сомнительных случаев или в дебюте заболевания. 2. Вовлечение в эпидемиологические исследования унифицированных диагностических шкал и стандартизированных методов проведения описательных эпидемиологических изучений, что позволяло значительно систематизировать и объективизировать полученные результаты и тем самым уменьшить потери полученной информации. 3. Расширение возможностей симптоматической терапии, улучшения качества жизни медико-трудовой и социальной адаптации больных, что значительно увеличило количество случаев с пролонгированным течением заболевания. 4. Реальное увеличение заболеваемости PC.

По данным ряда авторов было отмечено, что в пользу реального повышения заболеваемости PC говорит факт увеличения количества больных с РС среди представителей этнических малых групп населения, которые до этого считались не вовлеченные в данное заболевание. Так, возросло число случаев PC у бурят и якутов (Кожова И.И. и соавт., 1992, Ангапова Е.В., Павлова Т.Ю., Алдаров Т.А.2009), у коренных жителей Новой Зеландии – майори (Dean G. et Elian M., 1993) у жителей центральной и южной Африки (Mbonda Е. et al., 1990; Poser С, 1993; Dean G., 1994). В России в Республике Дагестане в 1970 году регистрировалось 5,7 случаев, а в 2006 году уже насчитывалось 9,4 случая на 100.000 населения (Магомедов М.М. с соав. 2009). В республике Бурятия на 2004 г. зафиксировано 75 больных с РС, что составляло 8,3 на 100.000 населения (Ангапова Е.В. 2009).

Эпидемиологическое исследование зарубежных авторов позволило выявить, что PC наиболее высоко распространено среди белого населения земного шара, особенно в областях, где проживают выходцы из северной и центральной Европы, а также Скандинавии (Poser С, 1994). Обращает на себя внимание тот факт, что у представителей белой расы, которые проживают в южных широтах, распространение PC существенно ниже, относительно Северной Америки или Европы. Так по данным Martyn С. (1991) распространённость PC среди белого населения ЮАР составило всего 13-15 случаев на 100.000 населения. Анализ ряда авторов (Kuroiwa Y. et Kurland L., 1982; Kuroiwa Y. et al, 1983; Sadovnick A.D. et Ebers G.C., 1993,1995) позволил отметить, что PC редко встречается в Корее, Японии и Китае, где распространённость PC составляет всего от 2 до 6 случаев на 100.000 населения. В США распространённость среди афроамериканцев PC значительно ниже, чем среди белого населения, но при этом выше, чем у основного населения Африки (Kurtzke J.F. et al., 1977). Среди славянского населения, проживающих в республиках Кавказа и Средней Азии распространённость PC оказалась значительно ниже, чем в Европейской части России, но выше, чем у основного населения этих областей. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таким образом, результаты эпидемиологического исследования позволяют утверждать, что на риск развития PC значительно оказывают влияние принадлежность к определённой расе и этнической группе, а так же место проживания. В генезе заболевания следует учитывать такие условия как наследственность, территориальность и внешние факторы.