Scientific journal
International Journal of Experimental Education
ISSN 2618–7159
ИФ РИНЦ = 0,839

PREVALENCE OF MULTIPLE SCLEROSIS IN THE WORLD (REVIEW)

Pazhigova Z.B. 1 Karpov S.M. 1 Shevchenko P.P. 1 Burnusus N.I. 1
1 Stavropol State Medical University
The analysis of the prevalence of multiple sclerosis in the world. It was noted that the incidence of multiple sclerosis the most highly prevalent among the white population of the globe, especially in areas inhabited by immigrants from northern and central Europe and Scandinavia. True for increasing the incidence of multiple sclerosis says the increase in the number of patients of small ethnic groups who previously considered not involved in the disease. Among the Slavic population living in the republics of the Caucasus and Central Asia, the prevalence of multiple sclerosis was significantly lower than in the European part of Russia, but higher than in the general population of these regions. Epidemiological studies suggest that the risk of developing multiple sclerosis significantly influenced by belonging to a certain race or ethnic group, as well as place of residence . In the genesis of the disease should be taken into account conditions such as heredity, territoriality and external factors.
multiple sclerosis
prevalence
territoriality
population groups.

Введение

В настоящее время выделяют обособленную группу неврологических заболеваний, характеризующихся развитием тяжелых прогрессирующих органических поражений в ЦНС и периферической нервной системе, патофизиологическую основу которых составляет разрушение миелиновой оболочки (миелина), что находит свое отражение в клинической неврологии [3,4,9,10, 11,12,13], среди которых наиболее грозным и сложным является рассеянный склероз (РС). В настоящее время в мире насчитывается более 2 млн больных с РС, в том числе в России около 200 тысяч. Северо-Западный регион считается зоной повышенного риска заболевания РС. Санкт-Петербург занимает одно из первых мест по заболеваемости РС в России (по разным данным от 20 до 35 тысяч больных) (Столяров И.Д., Бойко А.Н.).

Цель исследования: провести анализ заболеваемости РС в мире в зависимости от территориальности проживания населения и расовой принадлежности.

Материалы и методы исследования

По литературным данным нами было проанализирована распространенность рассеянного склероза на земном шаре за последние три десятилетие с определением основных закономерностей существующих тенденций.

Результаты и их обсуждение

РС – наиболее сложное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с преимущественным аутоиммунным механизмом развития, ремитирующим течением, поражающее лиц молодого возраста и неизбежно приводящее к инвалидности. За последние три десятилетия отечественными и зарубежными учеными (Шмидт Е.В., Хондкариан О.А., Леонович А.Л., Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А., Дёмина Т.Л., Иерусалимский А.П., Прохорский А.М., Щевченко П.П., Столяров И.Д., PoserC.M., McDonald W.I., Ebers G.C., Lauer К., Sadovnick A.D. и др.) проведена колоссальная работа по унификации и систематизации методов эпидемиологического анализа при PC, что способствовало накоплению объёма объективной информации, которая позволяла судить о более подлинном распространении PC на земном шаре. Вот наиболее точные значения распространения PC в отдельных странах мира с указанием территорий и широты (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность рассеянного склероза в отдельных странах мира (расчет на 100.000 населения)

Страна, область, широта

Год

Pacnpостран.

Авторы

Норвегия: Troms и Finmark (68°)

Hordaland(60°)

1983

1983

31

60

Gronning M. etal., 1985

Larsen J.P. et al., 1984

Исландия(63-66°)

1989

92

Benedikz J. et al., 1991

Финляндия: Vaasa(63°)

Uusimaa(60°)

1979

1979

93

52

Kinnunen E. et al., 1983

Великобритания: о-ва Okney(59°) Aberdeen(57°)

Cambridge(52°)

Southampton(50°)

1980

1980

1990

1987

309

178

112

95

Roberts M.H.W. et al., 1991 Robertson N.P. et al., 1994 Mumford C.J. et al., 1992 Roberts et al., 1991

Нидерланды (53°)

1982

54

Prange A.J.A. et al., 1986

Канада:

He\vfoundland(5Z) Vancouver(50°) Alberta(45°)

1985

1994

1989

105

91

217

Pryse-Phillips W.E.M., 1986 Ebers G.C. etal., 1994

Svenson L.W. et al., 1994

Германия: Rostok(54°)

Bochum(52°)

South Lower Saxony(51°)

Darmstadt(50°)

Southern Hesse(50°)

1983

1990

1992

1982

1992

67

95

108

54

85

Meyer-Rienecker H.et al., 1988 Haupts M. et al., 1994

Poser S. et al., 1994

Prange A.J.A. et al., 1986

Lauer K. et al., 1994

США:Rochester(45°)

Galion,Ohio(39°)

Север(>37°)

Юг(<37°)

1994

1987

1981

1981

173

112

69

35

Ebers G.C, 1994

Hopkins R.S. et al., 1991

Baum H.M. et al., 1981

Чехия, Bohemia(51°)

1992

89

Jedlicka P. et al., 1994

Бельгия, Flanders(50°)

1991

74

Ooteghem van P. et al., 1994

Венгрия, (47°)

1992

79

Guseo A. et al., 1994

Словения(45-47°)

1992

83

Koncan-Vracko В., 1994

Швейцария, Вегn(47°)

1986

110

BeerS. etal., 1994

Франция: Brittany(48°)

Chalon-sur-Naon(46°)

Pyrenees-Atlantiq ues(43°)

1990

1984

1988

45

58

38

Edan G. et al., 1991

Confavreux C. et al., 1987

Roth M.P. etal., 1994

Румьния(43-48°)

1984

26

PetrescuA. 1994

Xopвaтия,Gorski Kotar(45°)

Istria(45e)

1986

1981

124

28

Sepsis J. et al., 1989

Materljan E. et al., 1989

Болгария, Plovdiv(42°)

1992

18

Georgiev D. et al., 1994

Албания(39°)

1990

11

KrujaJ., 1994

Сан-Марино(44°)

1982

52

Morganti G. et al., 1984

Италия: Aosta(46°)

Ferrara(45°)

Firenze(43°)

Pescara(42°)

North-WestSardinia(410)

Sicily(37)

1985

1993

1991

1990

1991

1986

38

68

56

22

103

51

Sironi L. et al., 1991

Granieri E. et al., 1994

Meucci et al., 1992

Malatesta G. et al, 1991

Rosati G. et al., 1994

Savcttieri G. et al., 1986

Мальта(39°)

1988

8

Pullicino P. et al., 1991

Испания: Gijon(43")

Barselona(41°)

Malaga(36°)

1991

1991

1991

45

57

53

Una D.F. et al., 1994

Fernandez 0. et al., 1994

Гpeция,Macedonia(400)

1984

29

MilonasL, 1994

Кипр(36")

1988

45

Dean G., 1994

Япония: Asahikawa (44°)

Аотогі(40°)

Morioka (40°)

Sendai (38°)

Yonago (35°)

Kagoshima (32°)

Naha (26°)

1980

2.5

3.6

4.0

1.9

2.4

0.9

1.9

Kuroiwa Y. et al., 1983

Кувейт (29°)

1984

8

Yaqub B.A. et al., 1988

Ливия, Tripoli (2Г)

1985

4

RadJiakrishnan K. et al., 1985

Индия, Bombay (18°)

1984

21

Bharucha N.E. et al., 1988

Бразилия,Саn Paulo (18»южл.)

1990

4

Callegaro D. et al., 1992

Австралия:

Queensland (15-25°юж.п.)

Tasmania (43°юж.п.)

1981

1981

18

76

Miller D. et al., 1990

Новая Зеландия:Север(<40°юж.п.)

Юг(<40°юж.п.)

1984

1985

28

79

Skegg D. et al., 1987

Fawcett J. et al., 1988

По показателю распространенности РС выделяют три зоны (Kurtzke JF, 1993). Первая зона – высокого риска – распространенность более 30 случаев на 100000 населения. Она включала в себя северные районы США, юг Канады, юг Австралии, Новую Зеландию, северную и центральную часть Европы. Вторая зона – среднего риска – распространенность от 5 до 29 случаев на 100000 населения. Она в свою очередь включала в себя юг США, некоторые области центральной и северной Европы, восточную и южную Европу и остальную территорию Австралии. Третья зона – низкого риска – распространенность менее 5 случаев на 100000 населения. Сюда вошло большинство регионов центральной и южной Америки, Азии, Африки и Океании. В дальнейшем, в связи с увеличением распространенности РС во всем мире, границы этих зон были изменены. Зона высокого риска – более 50 случаев, зона среднего риска – от 10 до 50 случаев, зона низкого риска – менее 10 случаев на 100000 населения.

Наиболее четкая и убедительная тенденция к росту показателей распространённости PC по мере удаления от экватора, так называемый «градиент широты» был выявлен при исследовании распространения PC в Австралии. Так в популяции белого населения (этнически гомогенного) этой страны распространённость PC была выявлена как 76 случаев на 100.000 населения на юге (город Hobart в Тасмании) и носило четкое снижение по мере движения к экватору (до 18 случаев) в провинции Queensland на севере страны (Hammond S.R. et al, 1988). Аналогичная зависимость была выявлена также в США (Norman J.E. et all, 1983) и Новой Зеландии (Miller D. et all, 1990). Следует отметить, что за последнее время данная тенденция стала менее значительной, что особенно стало заметно в США и Европе.

Отмечено, что некоторые территориальные области, расположенные на одинаковой широте, имеют различные показатели распространения PC. Так, например Сицилия и Мальта или соседние области Хорватии. В некоторых северных территориях эпидемиология РС может быть ниже, чем в более южных соседних областях. Так, например г. Ванкувер и провинция Ньюфаундленд (Канада) имеют значительно ниже показатели, чем г. Рочестер (США). С другой стороны регионы с различной широтой имеют одинаковые показатели. Так, например, в Нидерландах и Сицилии, Кипре и Северной Франции регистрируется порядка 50 случаев на 100.000 населения. В настоящее время отмечено, что в Европейских странах градиент север-юг стал менее заметен, в отличие от предыдущих лет, хотя территории выше 47° широты имеют более высокие показатели. В России, по данным Иерусалимского А.П. и соавт. (2009), в южных областях на многих территориях распространённость PC выше, чем в северных, особенно это касается Сибири и Дальнего Востока.

В современных условиях, позволяющие длительное мониторирование, получены убедительные результаты, свидетельствующие об увеличении заболеваемости PC в Западной Норвегии (Midgard R et al., 1994), Провинции Олмсет США (Wynn D.R. et al., 1989, 1998), Австралии (Hammond S.R. et al., 1988), Южной Саксонии (Poser S. et al., 1994), Сардинии (Rosati G. et al., 1988,1999). Признано, что рост заболеваемости в этих регионах связан только с реальным увеличением количества случаев РС, в связи с тем, что за это время лечебные и диагностические возможности существенно в этих регионах не изменились. В то же время имеется данные, где в ряде областей, достоверного увеличения заболеваемости РС не отмечается. К ним были отнесены Шотландские и Оклендские острова в Великобритании (Cook S.D. et al., 1985, 1988), в некоторых районах Польши (Wender М. et al., 1985; Potemkowski A. et al.,1994), в Дании (Koch-Henriksen N. et al., 1994).

За последнее время отмечен отчетливый рост распространённости PC в большинстве стран Европы и отдельных регионов России [1,5,6,7,8,14,15,16,17,18,19,20,21]. В качестве главных причин этого повышения, по мнению Гусева Е.И. и соавт. (1997, 2004), предполагают: 1. Улучшение качества диагностики после внедрения современных методов подтверждения диагноза PC: магнитно-резонансной томографии, иммунологических, электрофизиологических, что позволяло установить диагноз PC в большинстве клинически сомнительных случаев или в дебюте заболевания. 2. Вовлечение в эпидемиологические исследования унифицированных диагностических шкал и стандартизированных методов проведения описательных эпидемиологических изучений, что позволяло значительно систематизировать и объективизировать полученные результаты и тем самым уменьшить потери полученной информации. 3. Расширение возможностей симптоматической терапии, улучшения качества жизни медико-трудовой и социальной адаптации больных, что значительно увеличило количество случаев с пролонгированным течением заболевания. 4. Реальное увеличение заболеваемости PC.

По данным ряда авторов было отмечено, что в пользу реального повышения заболеваемости PC говорит факт увеличения количества больных с РС среди представителей этнических малых групп населения, которые до этого считались не вовлеченные в данное заболевание. Так, возросло число случаев PC у бурят и якутов (Кожова И.И. и соавт., 1992, Ангапова Е.В., Павлова Т.Ю., Алдаров Т.А.2009), у коренных жителей Новой Зеландии – майори (Dean G. et Elian M., 1993) у жителей центральной и южной Африки (Mbonda Е. et al., 1990; Poser С, 1993; Dean G., 1994). В России в Республике Дагестане в 1970 году регистрировалось 5,7 случаев, а в 2006 году уже насчитывалось 9,4 случая на 100.000 населения (Магомедов М.М. с соав. 2009). В республике Бурятия на 2004 г. зафиксировано 75 больных с РС, что составляло 8,3 на 100.000 населения (Ангапова Е.В. 2009).

Эпидемиологическое исследование зарубежных авторов позволило выявить, что PC наиболее высоко распространено среди белого населения земного шара, особенно в областях, где проживают выходцы из северной и центральной Европы, а также Скандинавии (Poser С, 1994). Обращает на себя внимание тот факт, что у представителей белой расы, которые проживают в южных широтах, распространение PC существенно ниже, относительно Северной Америки или Европы. Так по данным Martyn С. (1991) распространённость PC среди белого населения ЮАР составило всего 13-15 случаев на 100.000 населения. Анализ ряда авторов (Kuroiwa Y. et Kurland L., 1982; Kuroiwa Y. et al, 1983; Sadovnick A.D. et Ebers G.C., 1993,1995) позволил отметить, что PC редко встречается в Корее, Японии и Китае, где распространённость PC составляет всего от 2 до 6 случаев на 100.000 населения. В США распространённость среди афроамериканцев PC значительно ниже, чем среди белого населения, но при этом выше, чем у основного населения Африки (Kurtzke J.F. et al., 1977). Среди славянского населения, проживающих в республиках Кавказа и Средней Азии распространённость PC оказалась значительно ниже, чем в Европейской части России, но выше, чем у основного населения этих областей. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распространённость PC на 100.000 населения среди основного населения и славян, проживающих в республиках Средней Азии и Кавказа, а так же европейской части России

Территория, города

Все

население

Коренное население

Славянское население

Авторы

Армения

4,5

4,3

15,7

Заграбян С.Г., 1982

Узбекистан

г.Самарканд

г. Бухара

1,7

2,7

0,8

1,0

11,2

10,5

Алаев Б.А. и др., 1983;

Алаев Б.А. и др., 1988

Казахстан

16

8

23

Фарбер М.А. и др., 1988

Киргизстан

5,2

1,2

10,8

Токтомушев Ч.Т., 1981

Туркменистан

2,7

0,7

20

Багдасарова И.А. и

Николаева Н.А., 1987

Дагестан г.Махачкала

7,7

   

Магомедов М.М. 2009

Европейская часть России

г. Москва

г.Н.Новгород

г. Рязань

г.Ставрополь

44,8

36

60-61

79

   

Гусев Е.И. и др., 1995:

Мельникова Т.В. и др., 1992;

Леонов Г.А. и др., 1995;

Щевченко П.П., Карпов С.М. 2010

Таким образом, результаты эпидемиологического исследования позволяют утверждать, что на риск развития PC значительно оказывают влияние принадлежность к определённой расе и этнической группе, а так же место проживания. В генезе заболевания следует учитывать такие условия как наследственность, территориальность и внешние факторы.