Актуальность проблемы лечения хронического остеомиелита не вызывает сомнений. Это связано со значительной распространенностью заболевания, достигающей 7-12 % в структуре патологий, относящихся к гнойно-хирургической инфекции и до 6 % среди заболеваний опорно-двигательного аппарата [2, 3, 4], недостаточной эффективностью большинства существующих методов лечения, высоким процентом инвалидизации, достигающим 50-90 % [1, 2, 5].
Целью исследования является обоснование целесообразности применения струйной санации и обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) с помощью показателей окислительной модификации белков (ОМБ) и антиоксидантной системы защиты при хроническом остеомиелите в эксперименте.
Материал и методы. Исследование выполнено на 56 белых крысах. После моделирования хронического остеомиелита животные были разделены на контрольную и три опытные группы. В контрольной группе лечение не проводилось. Во всех опытных группах на первом этапе выполняли хирургическую санацию очага. Затем в I опытной группе производили струйную обработку области повреждения с использованием 0,9 % раствора хлорида натрия, во II опытной группе применяли ОТП с концентрацией тромбоцитов 1 млн/мкл, в III опытной группе – комбинированное лечение, включающее проведение струйной санации и внесение ОТП. Забор крови производили на 7 и 28 сутки. Степень окислительной модификации белков (ОМБ) оценивали по содержанию карбонильных групп в реакции с 2,4-динитрофенилгидразином. Для определения количества SH-групп была использована стандартная кривая, полученная с глютатионом. Статистическая обработка данных осуществилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.1 фирмы StatSoft. Для сравнения результатов в различных группах применялся одно- и многомерный дисперсионный анализ, H-критерий Краскала-Уоллеса, критерий Шеффе. Статистически значимыми считали различия при уровне значимости p<0,05.
При оценке окислительной модификации белков на 7 сутки исследования констатировали увеличение уровня 2,4-динитрофенилгидразонов (ДНФГ) во всех экспериментальных группах. Наиболее высокие показатели окислительной модификации белков наблюдались в контрольной группе, где уровень ДНФГ составил 80,36±3,22 нм/мг белка. В опытных группах на фоне проводимого лечения выявлена положительная динамика со снижением уровня ОМБ по сравнению с контрольной группой. Уровень ДНФГ в I и II опытных группах составил 65,44±3,24 и 63,65±2,55 нм/мг белка, соответственно. В III опытной группе данный показатель был достоверно ниже (p<0,5) по сравнению с контрольной группой (57,64±3,48 нм/мг белка).
В ходе проведенных исследований было установлено, что на 7-е сутки в контрольной группе отмечалось повышение уровня SH-групп. Однако данная активация неферментативного звена АОС была недостаточной для ингибирования свободнорадикальных процессов. Уровень SH-групп в контрольной группе составил 107,45±3,12 мг %. В опытных группах в ответ на активацию процессов ОМБ, происходило адекватное повышение неферментативного звена АОС. В I опытной группе уровень SH-групп составил 117,11±6,81 мг %. Во II и III опытных группах уровень SH-групп статистически достоверно отличался от контрольной группы (p<0,5) и составил 118,51±3,21 и 124,15±2,53 мг %, соответственно.
К 28-м суткам исследования в контрольной группе отмечалось увеличение интенсивности окислительной модификации белков. Содержание ДНФГ составило 77,24±2,65 нм/мг белка. Среди опытных групп наибольшая степень карбонильной модификации сывороточных белков отмечалась в I опытной группе (55,04±2,63 нм/мг белка). Во II опытной группе уровень ДНФГ составил 52,57±2,17 нм/мг белка. Наиболее выраженная положительная динамика отмечалась в III опытной группе (50,24±2,44 нм/мг белка).
На данный экспериментальный срок дальнейшее снижение уровня SH-групп в контрольной группе ассоциировалось с сохраняющимся повышением уровня ОМБ, что свидетельствует об истощении резервно-адаптационных возможностей организма. Содержание SH-групп составило в контрольной группе 68,25±4,62 мг %. Сохранялась корреляция между снижением уровня СРО и показателем неферментативного звена АОС. В I опытной группе уровень SH-групп составил 73,97±5,14 мг %, во II опытной – 74,60±7,26 мг %, в III опытной – 78,59±11,24 мг %.
На 60-е сутки в контрольной группе отмечался высокий уровень ДНФГ (77,07±1,93 нм/мг белка). В опытных группах отмечалась выраженная положительная динамика. Уровень ДНФГ в I и II опытных группах составил 50,64±2,18 и 50,07±1,66 нм/мг белка. В III опытной группе данный показатель приблизился к уровню интактных животных и составил 48,59±1,99 нм/мг белка.
На 60-е сутки в контрольной группе сохранялся окислительный стресс, снижающий резервные возможности АОС и усугубляющий эндогенную интоксикацию. Уровень SH-групп составил 66,78±4,58 мг %. В опытных группах на фоне проводимой терапии отмечалась сбалансированность процессов в системе свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты. Наиболее выраженная положительная динамика отмечалась на фоне комбинированного применения струйной санации и обогащенной тромбоцитами плазмы, где уровень SH-групп составил 74,03±9,21 мг %.
Вывод. На фоне применения ОТП и струйной санации отмечалось сбалансированное взаимодействие процессов ОМБ-АОС, что способствует стабилизации метаболических процессов.