Введение. Рак молочной железы (РМЖ) у женщин - самая частая злокачественная опухоль. В Республике Казахстан в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин в 1970 – 1972 гг. рак молочной железы находился на пятом месте, насчитывая (8,2+0,1)%. Через 10 лет (1980 – 1982 гг.) доля его возросла в 1,5 раза и он перешел на 4-ое место (12,0+0,1%). Еще через десять лет (1990 – 1992 г.г.) рак молочной железы занял первое место, составляя (14,8+0,1)% от числа всех злокачественных опухолей, зарегистрированных у женщин [1, 2]. Рак молочной железы в настоящее время возглавляет рейтинг злокачественных опухолей у женщин, на его долю приходится (17,7+0,3)%, то есть ежегодно в Казахстане более 2,5 тысяч женщин заболевают этим видом рака [3, 4]. Среди лиц от 16 до 30 лет заболевание встречается не так часто. Рост заболеваемости с возрастом наблюдается у женщин от 30 до 44 лет, после чего показатель резко возрастает и держится на стабильно высоких цифрах, мало изменяющихся в отдельных возрастных группах, вплоть до 75 лет. РМЖ является самой частой причиной смерти женщин 35-55 лет [5, 6].
Цель
Дать клинико-экспертную характеристику первичной инвалидности при раке молочной железы.
Материалы и методы исследования
Разбору подвергнуты 1007 случаев медицинских освидетельствований (506 – первичных и 501 – повторных) 506 больных раком молочной железы, пролеченных в КГКП «Карагандинский областной онкологический центр», и 1584 историй болезней этих пациенток за три года (2010-2012 гг.).
Объектом исследования явились акты медицинского освидетельствования бюро МСЭ №5 и специально разработанные кафедрой онкологии КГМУ анкеты, включающие 102 позиции, касающиеся возраста, социального статуса, сопутствующей патологии и основного заболевания, его лечения, прогноза, инвалидности, ограничения жизнедеятельности и т.д. Полученные результаты обработаны наперсональном компьютере «Pentium - 4» с привлечением программы «Statistica».Первичный анализ данных проведен в модуле «Основные статистики/таблицы с использованием подпрограммы «Таблицы частот». Частотный анализ позволяет наглядно представить частоту встречаемости отдельного признака в данной выборке, как в абсолютных, так и в относительных (%) единицах.
Результаты исследования и их обсуждение
Частота встречаемости различных клинических форм рака молочной железы представлена в таблице 1. Наиболее часто встречаемая – это узловая форма.
Таблица 1
Структура клинических форм рака молочной железы
|
Показатели |
Клинические формы рака молочной железы |
|||
|
узловая |
диффузная |
оккультная |
рак Педжета |
|
|
Абс/ч |
443 |
57 |
3 |
3 |
|
% |
87,55 |
11,3 |
0,6 |
0,6 |
Первичная верификация диагноза была цитологической в 81,6% случаев, получена при срочном гистологическом исследовании в 16,0% случаев и в проводке – в 2,2%. Всем больным проведен комплекс диагностических обследований, включающий УЗТ, маммографию, рентгенологическое обследование и пункционную биопсию. Клинически опухоль чаще всего локализовалась в верхне-наружном квадранте (37%) и центральном (24,3%).
Первичная инвалидность вследствие РМЖ характеризуется преобладанием II группы инвалидности – 86,56%. Подавляющее большинство больных (85,4%) имели II и III стадии злокачественного процесса (таблица 2). Первично выявленные запущенные формы РМЖ (III и IV стадии) наблюдали почти в половине случаев – в 47,3%. Медицинское освидетельствование при I стадии заболевания проведено всего в 4,15% случаев, что говорит о высоком реабилитационном потенциале данной категории больных.
Таблица 2
Характеристика первичной инвалидности вследствие рака молочной железы по тяжести группы в зависимости от стадии процесса
|
Стадия |
Группа инвалидности |
Итого |
||||||
|
I |
II |
III |
||||||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
Абс |
% |
|
|
I |
0 |
0 |
12 |
2,37 |
9 |
1,78 |
21 |
4,15 |
|
IIа |
2 |
0,4 |
120 |
23,72 |
17 |
3,36 |
139 |
27,47 |
|
IIб |
5 |
0,99 |
97 |
19,17 |
6 |
1,19 |
108 |
21,34 |
|
IIIа |
6 |
1,19 |
109 |
21,54 |
4 |
0,79 |
119 |
23,52 |
|
IIIб |
6 |
1,19 |
59 |
11,66 |
1 |
0,2 |
66 |
13,04 |
|
IV |
12 |
2,37 |
41 |
8,1 |
0 |
0 |
53 |
10,47 |
|
Всего |
31 |
6,14 |
438 |
86,56 |
37 |
7,32 |
506 |
100 |
В наших наблюдениях подавляющее число больных с II и III стадиями опухолевого процесса признаны инвалидами II группы.
Таким образом, анализ социально-гигиенической характеристики первичной инвалидности при РМЖ показал, что среди впервые признанных инвалидами больше половины из них люди трудоспособного возраста (65,6%). Люди пенсионного возраста составили 34,4% впервые признанных инвалидами. Подавляющее большинство больных РМЖ со II и III стадиями процесса признаны инвалидами II группы. Полученные данные необходимы для разработки программ профилактики инвалидности и реабилитации. Распределение больных по стадиям в зависимости от возраста представлено в таблице 3.
Таблица 3
Распределение больных по стадиям в зависимости от возраста
|
Возраст |
Стадия опухолевого процесса (абс/%) |
|||||
|
I |
IIа |
IIб |
IIIа |
IIIб |
IV |
|
|
21-30 |
0 |
1 / 0,2 |
1 / 0,2 |
1 / 0,2 |
1 / 0,2 |
0 |
|
31-40 |
4 / 0,8 |
16 / 3,16 |
9 / 1,78 |
7 / 1,4 |
3 / 0,6 |
3 / 0,6 |
|
41-50 |
9 / 1,78 |
46 / 9,1 |
34 / 6,7 |
39 / 7,7 |
16 / 3,2 |
13 / 2,57 |
|
51-60 |
6 / 1,19 |
40 / 7,9 |
32 / 6,3 |
30 / 5,9 |
24 / 4,7 |
14 / 2,8 |
|
61-70 |
2 / 0,4 |
28 / 5,5 |
25 / 4,9 |
33 / 6,5 |
20 / 3,95 |
19 / 3,75 |
|
71-80 |
0 |
7 / 1,4 |
7 / 1,4 |
9 / 1,78 |
2 / 0,4 |
4 / 0,8 |
|
81-90 |
0 |
1 / 0,2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Всего |
21 / 4,15 |
139 / 27,5 |
108 / 21,3 |
119 / 23,5 |
66 / 13,04 |
53 / 10,5 |
59,3% больных трудоспособного возраста имели 2 и 3 стадии опухолевого процесса, а пенсионного – 26,2% пациенток, то есть больных работоспособного периода больше в 2,3 раза (таблица 4).
Таблица 4
Распределение больных раком молочной железы по стадиям в зависимости от трудовой занятости
|
Трудовая занятость |
Стадия опухолевого процесса (абс/%) |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
|
|
Работающие |
19 /3,8 |
179 /35,4 |
121 /23,9 |
30 /5,9 |
|
Пенсионеры |
2 /0,4 |
68 /13,4 |
64 / 12,8 |
23 / 4,5 |
|
Всего |
21 / 4,2 |
247 /48,8 |
185 / 36,7 |
53 /10,4 |
При второй стадии опухолевого процесса повторное переосвидетельствование прошли 38,5% больных, т.е. более 1/3 , а дважды переосвидетельствованы были 31,6%, т.е. вторая треть пациенток и 10,1% больных переосвидетельствованы трижды.
При третьей стадии опухолевого процесса повторное переосвидетельствование прошли 30,2% больных, дважды переосвидетельствованы 22,2%, т.е. уже 1/5 часть пациенток.
При четвертой стадии процесса повторное переосвидетельствование прошли 24,5% больных, а дважды переосвидетельствованы только 7,5% пациенток. Это еще раз подчеркивает, что основным критерием МСЭ онкологических больных является стадия опухолевого процесса (таблица 5).
Таблица 5
Частота переосвидетельствований в зависимости от стадии процесса у больных раком молочной железы
|
Стадия |
Число больных (абс) |
Кол-во переосвидетельствований (абс/%) |
|||
|
нет |
одно |
два |
три |
||
|
I стадия |
21 |
7 / 33,3 |
9 / 42,9 |
4 / 19,1 |
1 / 4,8 |
|
II стадия |
247 |
49 / 19,8 |
95 / 38,5 |
78 / 31,6 |
25 / 10,1 |
|
III стадия |
185 |
81 / 43,8 |
56 / 30,2 |
41 / 22,2 |
7 / 3,8 |
|
IV стадия |
53 |
36 / 67,9 |
13 / 24,5 |
4 / 7,5 |
0 |
|
Всего |
506 |
173/34,2 |
173/34,2 |
127/25,1 |
33/6,5 |
Очевидно, что распространенность опухолевого процесса является ведущим фактором, определяющим тяжесть инвалидности. Более того, на сегодняшний день стадия опухолевого процесса является ориентиром для врача бюро МСЭ при установлении группы инвалидности. В наших наблюдениях подавляющее число больных раком молочной железы со II и III стадиями процесса признаны инвалидами II группы.
Выводы
Среди впервые освидетельствованных по поводу РМЖ, признанных инвалидами, больше половины люди трудоспособного возраста (65,6%). Подавляющее большинство больных РМЖ со II и III стадиями процесса признаны инвалидами II группы. Стадия опухолевого процесса является ведущим фактором, определяющим тяжесть инвалидности.