Scientific journal

International Journal of Experimental Education

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

Потребность в достоверных неинвазивных методах оценки состояния сердечно-сосудистой системы существовала с момента становления медицины, как науки. Рядом авторов не прекращаются попытки математическими моделями трансформировать параметры электрических процессов сердца в гемодинамические показатели [1, 2]. Для здравоохранения преимуществами данного метода могут стать техническая доступность, возможность трансформации в любой из существующих модульных диагностических комплексов, небольшие экономические затраты в сочетании с достаточной чувствительностью.

Цели исследования. Изучить диагностическую значимость метода спироартериокардиоритмографии для оценки сократительной способности миокарда и возможность использования его в скрининговых обследованиях.

Задачи исследования. Провести сравнительный анализ полученных результатов показателей центральной гемодинамики методом спироартериокардиоритмографии и данными эхокардиографии.

Материал и методы исследования. Набор пациентов осуществлялся в 1 клинике (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в период с сентября 2011 по май 2013 года. В исследование включено в целом 230 человек в возрасте от 20 до 80 лет, с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы при условии хорошей визуализации камер сердца во время эхокардиологического исследования. Количество мужчин составило 155 человек, женщин – 75 обследуемых. Основным критерием включения пациентов было наличие синусового ритма на ЭКГ. Все обследуемые пациенты были разделены на 3 условные группы: в первую группу вошли 126 человек с ФВ более 55 % по Симпсону, вторую группу составили 76 человек с умеренно сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ 35-54 %), третью группу составили 28 человек с резко сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ менее 35 %). В исследование не включались больные с нарушениями ритма и проводимости.

В соответствии с целями и задачами работы, всем больным проводилось электрокардиогафия, эхокардиографическое исследование, САКР.

Прибор САКР осуществляет непрерывное неинвазивное измерение артериального давления методом «разгруженной артерии», регистрацию потоков вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, регистрацию ЭКГ, расчет гемодинамических показателей по данным ЭКГ [1] и совместный анализ этих динамических процессов.

Результаты собственных исследований. Характеристика структурно-функциональных параметров сердца у обследованных пациентов по данным эхокардиографии. При сравнении показателей объемных характеристик левого желудочка у обследованных пациентов наблюдались статистически значимые различия между значениями КСО, КДО, УО и ФВ. Различия по показателю КСО ЛЖ оказались статистически значимы (р < 0,01) во всех трех группах. Так же наблюдалось статистически значимое различие (р < 0,05) по показателям КДО левого желудочка между группами с различной фракцией выброса. Показатели ударного объема левого желудочка и ФВ также статистически достоверно различались между ними (р < 0,01). В 1-й группе медиана ФВ составила 58,9 (58; 64) %, во 2-й группе – 49,2 (42,7; 54,3) %, а в третьей – 29,4 (28,8; 32,2) %. Таким образом, все три исследуемые группы по основным параметрам, отображающим систолическую функцию левого желудочка статистически достоверно различались друг от друга (табл. 1).

Таблица 1

Размеры толщины стенок, полости и объемные показатели левого желудочка по данным эхокардиографии у обследованных пациентов, Ме (25; 75 %)

Примечания: *, ** – различия между показателями в 1 группе по сравнению со 2 группой статистически значимы (*р < 0,05; **р < 0,01); #, ## – различия между показателями в 1, 2 группе по сравнению с 3 группой статистически значимы (#р < 0,05; ##р < 0,01).

Характеристика показателей центральной гемодинамики в обследуемых группах, полученных расчетным методом САКР. Показатели сократительной способности миокарда полученные расчетным методом ЭКГ М.Ю. Сафронова с помощью аппаратно-программном комплекса САКР представлены в табл. 2.

Таблица 2

Показатели систолической функции левого желудочка по данным расчетного метода с помощью аппарата САКР у обследованных пациентов, Ме (25; 75 %)

Примечание. * – различия между показателями в 1 группе по сравнению со 3 группой статистически значимы (р < 0,05).

У обследованных пациентов статистически значимо различались значения КДО лишь между 1-й и 3-й группами обследуемых (р < 0,05). Между пациентами с умеренно и резко сниженной ФВ статистически значимых различий по конечному диастолическому объему не обнаружено. По показателю КСО статистически значимое различие также выявлено между группой пациентов с нормальной систолической функцией и группой с ее резкими нарушениями (р < 0,05). Значимых различий между 2-й и 3-й группами обследуемых по данному показателю не отмечено. Значения УО, ФВ также достоверно различались лишь между 1-й и 3-й группами пациентов (р < 0,05). Во 2-й и 3-й группах больных по данному показателю различий нет. Таким образом, статистически достоверные различия среди показателей центральной гемодинамики, рассчитанные методом М.Ю. Сафронова при регистрации аппаратом САКР, выявлены лишь между группой пациентов с нормальной систолической функцией левого желудочка и группой с резко сниженной функцией левого желудочка. Достоверных различий по показателям систолической функции между группой с умеренно сниженной и резко сниженной систолической функцией левого желудочка не выявлено.

Взаимосвязи эхокардиографических данных с показателями САКР у обследованных пациентов по результатам корреляционного анализа. Анализ корреляционных взаимосвязей между показателями центральной гемодинамики по данным ЭхоКГ и параметрами, полученными расчетным методом САКР у обследованных пациентов, приведен в табл. 3. Выявлены разнонаправленные корреляционные связи преимущественно малой силы между объемными показателями, полученными при эхокардиографии и с помощью САКР. Корреляция значений ударного объема и фракции выброса оказалась положительной слабой силы.

Таблица 3

Коэффициенты корреляции Спирмена между показателями центральной гемодинамики при эхокардиографии и методе САКР у обследованных пациентов

Примечание. *– коэффициент корреляции статистически значим (* – р < 0,05).

Таким образом, разнонаправленные слабые взаимосвязи между объемными размерами ЛЖ указывают, по нашему мнению, на слабые возможности метода САКР по их определению.

Выводы

Диагностическая значимость метода спироартериокардиоритмографии для оценки сократительной способности миокарда не высока. Возможность использования данного метода в скрининговых обследованиях сомнительна.