С целью уточнения факторов риска формирования интерстициального поражения легких был изучен анамнез жизни 25 детей с облитерирующим бронхиолитом, 19 детей с гиперчувствительным пневмонитом (ЭАА) и 4 детей с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (ИФА).
Анализировались заболевания органов дыхания близких родственников в 3 поколениях, аллергологический анамнез и курение родителей.
Среди болезней органов дыхания у близких родственников был выявлен хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких – в 80,0 % (n = 16) случаев, аллергозаболевания (контактный дерматит, аллергический ринит) были выявлены у близких родственников детей с ИБЛ только в 4 случаях (20,0 %).
Факт пассивного курения был установлен в 47,92 % случаев у детей с ИБЛ (n = 23). Причем у 19 детей курили только отцы, у 3 детей – только матери, которые отрицали активное курение во время беременности. Только у 1 ребенка с гиперчувствительным пневмонитом курили оба родителя.
Далее был изучен перинатальный период детей с ИБЛ. Неблагополучие во внутриутробном периоде было выявлено в 52,08 % случаев (n = 25). У большинства матерей наблюдались гестоз 1-й половины беременности (20,83 %, n = 10), угроза прерывания беременности (14,58 %, n = 7) и острое респираторное заболевание (12,50 %, n = 6), перенесенное во время беременности.
Установлено, что недоношенными были рождены 8 (16,67 %) детей с ИБЛ, причем 5 (10,42 %) из них – дети с облитерирующим бронхиолитом и 3 – с ИФА. 4 детей (8,33 %) после рождения находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Двое детей (4,17 %) имели сочетание патологических состояний: 1 задержку внутриутробного развития (ЗВУР) с респираторным дистресс-синдромом (РДС) и 1 ЗВУР с РДС и внутриутробной пневмонией.
Манифестация заболевания у детей в группе с ИБЛ в среднем наблюдалась в возрасте 7 месяцев (от 2 месяцев до 3 лет). Облитерирующий бронхиолит манифестировал в среднем в возрасте от 1 месяца до 7 месяцев с медианой – 2 месяца (р = 0,003575), ЭАА – в возрасте 4 месяцев – 4 лет с медианой – 7 месяцев (р = 0,004244), а ИФА – в возрасте 10 лет (10–11 лет).
Четырнадцать (29,17 %) детей с облитерирующим бронхиолитом и 2 (4,17 %) с ИФА проживали в селах, причем часть из них в домах с печным отоплением (n = 4, 8,33 %). Десять детей с ЭАА (20,83 %) также проживали в сельских районах республики, как правило, в домах с печным отоплением. На сырость в жилых помещениях указывали все больные с гиперчувствительным пневмонитом. У трети больных отмечалось ухудшение общего состояния при употреблении кисломолочных продуктов (n = 7,14,58 %). Ухудшение состояния при контакте с птицами (голуби, волнистые попугаи и др.) больные отрицали.
Изучая причины возникновения облитерирующего бронхиолита, установлено, что в большинстве случаев (44,0 %, n = 11) облитерации бронхиол предшествует какая-либо инфекция (имеется факт перенесенного острого бронхиолита). В 16,0 % (n = 4) случаев облитерирующий бронхиолит является исходом бронхо-легочной дисплазии.
Первыми клиническими проявлениями интерстициальных болезней легких были кашель в 91,67 % случаев (n = 44) и/или одышка в 75,00 % (n = 36). Повышение температуры тела в начале заболевания наблюдалось у 8 (16,67 %) больных с ЭАА и у 2 (4,17 %) больных с облитерирующим бронхиолитом. Изменения концевых фаланг пальцев рук при манифестации заболевания отмечались только у 2 (4,17 %) больных с ИФА. А снижение массы тела обнаружилось только у больных с альвеолитами – 2 (4,17 %) больных, страдающих ИФА, и 4 (8,33 %) больных с ЭАА.
Таким образом, только 8 (16,67 %) детей с интерстициальными болезнями легких были рождены преждевременно. Четверо из них наблюдались впоследствии с диагнозом бронхо-легочная дисплазия (до 3-летнего возраста), в исходе которого развился облитерирующий бронхиолит. У каждого 2 ребенка с ИБЛ установлен факт пассивного курения. На повышение температуры тела указывал лишь каждый 4–5 ребенок с ИБЛ при манифестации заболевания. Изменение концевых фаланг пальцев рук – признак хронической дыхательной недостаточности, уже при манифестации заболевания, отмечали только больные с ИФА (4,17 %, n = 2). Малопродуктивный кашель и одышка – неспецифичные симптомы болезни. Только дети с гиперчувствительным пневмонитом указывали на улучшение состояния при отъезде из дома и указывали на сырость в жилых помещениях.