Иммунология является одной из наиболее прогрессивно развивающихся наук и преподаваемых в высшей школе дисциплин, которая необходима для будущих врачей всех специальностей. Понимание роли иммунных механизмов в поддержании гомеостаза и развитии болезней поможет в дальнейшем врачам различных профилей своевременно выявить пациентов, нуждающихся в персонифицированном подходе к обследованию и лечению в связи с особенностями их иммунного статуса.
На кафедре клинической иммунологии, аллергологии и лабораторной диагностики ФПК и ППС преподавание дисциплины «Аллергология и иммунология» ведется для врачей на последипломном уровне с 1993 года. С 2013 года в соответствии с ФГОС на кафедре добавилось преподавание дисциплины «Иммунология» для студентов лечебного и педиатрического факультетов. Разработанная на кафедре программа данной дисциплины включает разделы: основы иммунологии и принципы клинической иммунологии. На изучение дисциплины студентам лечебного и педиатрического факультетов отводится по 108 часов. Студенты лечебного факультета проходят всю программу обучения в 5 семестре, а студенты педиатрического факультета в 5 и 6 семестрах.
Для полноценной организации образовательного процесса, в том числе и по иммунологии, необходимо делать упор на преемственность преподавания дисциплин в университете. При этом необходимо учитывать, что некоторые вопросы иммунологии уже освещались на других кафедрах в рамках изучения дисциплин: анатомии, гистологии, физиологии, биохимии, микробиологии. Параллельно студенты 3 курса при изучении патофизиологии также получают знания по основным аспектам дисфункции иммунной системы. Однако необходимо отметить факт, что преподавание дисциплины «Иммунология» только на 3 курсе, когда еще недостаточно знаний основ клиники (пропедевтика, фармакология только начали изучаться) приводит к некоторым трудностям восприятия клинического материала [3]. В связи с этим при изучении дисциплины акцент делается на изучение фундаментальной иммунологии и ознакомление с принципами и подходами в клинической иммунологии и аллергологии. При изучении фундаментальных основ иммунологии студенты должны освоить достаточно большой объём материала (виды иммунитета, понятие об антигенах, строение и функциональная организация иммунной системы, клеточные и гуморальные факторы врожденного и адаптивного иммунитета, роль HLA в представлении антигена, понятие о цитокинах и их роли в регуляции иммунного ответа), кроме того, студенты, по сути, впервые сталкиваются со специфической терминологией, используемой в иммунологии [3].
Важным аспектом эффективности преподавания дисциплины является совершенствование методических форм работы, которые осуществляются в следующих направлениях: оптимизация контроля подготовки студентов к практическим занятиям; формирование клинического мышления и приобретение практических навыков; студенческая научно-исследовательская работа.
Для оценки подготовки студентов к занятиям используются разработанные на кафедре вопросы и тесты входного контроля, проводимые в течение 10-15 мин, включающие в себя вопросы, охватывающие всю тему занятия. Вопросы, вызвавшие затруднения в ответах у студентов, дополнительно разбираются с преподавателем в течение занятия.
Последовательная подача изучаемого материала и закрепление на промежуточных итоговых занятиях и семинарах помогает перейти к освоению клинических аспектов дисциплины. Клиническая часть включает в себя изучение механизмов повреждения тканей и особенностей иммунитета при развитии аллергии, аутоиммунной патологии, опухолевого процесса. Особое внимание уделяется изучению противоинфекционного (антибактериального, противовирусного, противогрибкового, антипаразитарного) иммунитета против основных групп патогенов. Отдельным пунктом в организации занятий студентов лечебного и педиатрического факультетов ставятся вопросы рассмотрения физиологических и возрастных особенностей иммунитета, знание которых важно для будущих выпускников лечебного профиля. Важную роль в изучении клинической иммунологии играет ознакомление с основными понятиями иммунодефицитных состояний. Формирование приобретенных, или вторичных, иммунодефицитных состояний может происходить на протяжении всей жизни человека и проявляться в разные возрастные периоды различными заболеваниями (затяжными или вялотекущими инфекционными процессами, аллергическими или аутоиммунными заболеваниями) [1, c. 345; 7, c. 686].
Первичные иммунодефицитные состояния (ПИД) – это группа тяжелых генетически детерминированных заболеваний, вызванных нарушением одного или нескольких иммунных механизмов защиты. В настоящее время известно более 150 клинических форм первичных иммунодефицитных состояний [1, с. 346; 5, c. 178; 7, c.646]. Большинство этих состояний дебютирует в раннем детском возрасте, реже проявляются во взрослом состоянии повышенной склонностью к инфекционным заболеваниям. Частота встречаемости первичных иммунодефицитов в среднем составляет от 1:10000 человек [2, с. 6]. Данные о распространенности ПИД очень широко отличаются в разных регионах России. В России диагноз ПИД подтвержден только у нескольких сотен человек, т. е. правильный диагноз в нашей стране ставится только 1 – 2 из 1000 больных [3, с. 18]. Связано это с низкой настороженностью педиатров и врачей общей практики по отношению к первичным иммунодефицитам, что приводит к неоправданно высокой инвалидизации и смертности пациентов с ПИД, вызванными инфекционными и другими осложнениями. Исследования, недавно проведенные в Свердловской области, показали недостаточную готовность терапевтических служб к выявлению и ведению пациентов с ПИД [4, с. 330]. Ранняя диагностика и адекватная терапия ПИД позволяет достичь стабильного общего состояния больных при большинстве этих заболеваний.
В связи со сложившейся ситуацией мы считаем, что как педиатры, так и терапевты, должны быть ориентированы на раннее выявление ПИД. Таким образом, раздел по изучению ПИД включен в программу изучения дисциплины «Иммунология» для лечебного и педиатрического факультетов. Но поскольку именно педиатры наблюдают ранние возрастные периоды, количество часов преподавания этого раздела у них увеличено до 10 часов против 3 часов у лечебного факультета.
В изучении дисциплины «Иммунология» включено занятие по иммунодиагностике. Большое значение в клинической иммунологии придают лабораторным исследованиям, и, в первую очередь, оценке иммунного статуса. Будущим врачам общего профиля и специалистам в различных областях медицины дается представление о современных методах исследования адаптивного и врожденного иммунитета.
Разделы, касающиеся иммунотерапии и иммунопрофилактики, даются коротко в ознакомительном режиме.
Последовательное изучение основ иммунологии и клинической иммунологии с клиническими примерами из лечебной практики повышает интерес у студентов к более углубленному изучению дисциплины «Иммунология». Подтверждением этого является активное участие студентов в научной работе кафедры и студенческом научном обществе.
Таким образом, преподавание дисциплины «Иммунология», проводимое на 3 курсе лечебного и педиатрического факультетов, имеет свои определенные особенности в виде акцента на преподавание фундаментальной иммунологии, ознакомительного характера преподавания клинической части и увеличения доли часов преподавания, отводимых для изучения первичных иммунодефицитных состояний на педиатрическом факультете.