По мнению академика Покровского В.В. РФ перешагнет миллионный порог ВИЧ-инфицированных в 2015 году. Волгоградская область по темпам прироста ВИЧ-инфицированных занимает второе место в ЮФО и с учетом накопительной динамики число лиц с приобретенным иммунодефицитом в ближайшее время превысит 10000 человек [1].
Туберкулёз (ТБ) является наиболее часто встречающейся вторичной патологией, при ВИЧ-инфекции стадий IV-V, проявляющейся синдромокомплексом с генерализацией, что обусловлено общими патогенетическими и социальными аспектами двух инфекций [2].
За период с 2003 по 2014 гг. нами проанализировано более 400 аутопсийных случаев ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз (ВИЧ/ТБ). Выявлено, что наибольшую долю клинико-морфологических форм туберкулёза в структуре смертей при ко-инфекции 55 % составили генерализованные формы ТБ с множественными милиарными локализациями, при этом лимфаденопатия выявлялась в 100 % случаев, а туберкулёзные поражения лимфоузлов в 47 % [3] что, по-видимому, обусловлено как, проявлением лимфотропного действия ВИЧ, так и вторичной инфекцией ТБ. Чаще изменения носили диффузный характер с поражением периферических, внутригрудных, паратрахеальных, мезентериальных лимфатических узлов, реже затрагивалась парааортальная группа и брыжеечные лимфоузлы. Макроскопически чаще обнаруживались увеличенные лимфоузлы, с изменением цвета в виде багровых гроздей с синюшным оттенком, нередко наблюдалось спаивание соединительнотканной капсулы с окружающей тканью, а также выявлялись абсцессы и свищи. При микроскопическом исследовании отмечалась структурная перестройка лимфоузлов в одних случаях с гиперплазией лимфатических фолликулов, с признаками пролиферации в виде увеличенного количества митозов, в других случаях с инволюцией и атрофией герминативных центров. Нередко на фоне стертых границ коркового и мозгового вещества наблюдали присутствие нейтрофильных лейкоцитов, отложение пигмента черного цвета, а также наблюдались явления нарушения кровообращения в виде полнокровия преимущественно в корковом веществе. Специфические туберкулёзные изменения чаще обнаруживались у лиц с наркотической зависимостью, с нерегулярным приемом антиретровирусных и противотуберкулёзных препаратов и при снижении количества CD 4+ лимфоцитов, что взаимосвязано с иммунными нарушениями с инверсией иммунорегуляторного индекса СD 4+/ СD 8+ которые наблюдаются в 98 % случаев наркоманий без ВИЧ-инфекции [4], что в свою очередь способствует развитию вторичных инфекций в т.ч. ТБ. В лимфатических узлах наблюдались участки гранулематозного воспаления с казеозом, а также тяжи из эпителиодных клеток с уменьшением в зонах воспаления клеток гистиоцитарного ряда, при этом выраженность некрозов была выше у больных при снижении CD 4+ лимфоцитов < 100 кл/мкл выявленных прижизненно методом проточной цитометрии. Кроме того, отмечалось наличие экссудативного компонента. Нарушение иммунной системы при ВИЧ/ТБ ко-инфекции затрагивает как клеточные, так и гуморальные звенья иммунитета с изменением в компетентных органах. Нами было проведено иммуногистохимическое исследование на аутопсийном материале лиц (n = 30) с поражением специфическим процессом периферических лимфоузлов при ВИЧ/ТБ ко-инфекции с применением биологического маркера PAX-5. Установлено, что выявлена умеренно выраженная цитоплазматическая экспрессия PAX-5 в малых и средних лимфоцитах и гранулоцитах, а также в клетках Пирогова-Лангханса, в макрофагах и эпителиоидных от слабой до умеренной степени. Иммунореактивный материал располагался в корковом веществе, в составе сохранных лимфоидных фолликулов, в мозговом веществе в составе лимфогистиоцитарных тяжей, а также в составе фокусов воспаления в периферических отделах.
Учитывая, что PAX-5 это продукт гена, который играет роль не только в В-клеточной дифференцировки, но и является важным транскрипционным фактором семейства белков РАХ, выявленные изменения в лимфатических узлах свидетельствуют о важной роли в созревании и дифференцировки различных лимфоидных клеток, а также о появлении новых транскрипционных факторов характерных для незрелых лимфоидных клеток, которые демонстрируют глубокие нарушения иммунитета при ВИЧ/ТБ ко-инфекции.