Scientific journal

International Journal of Experimental Education

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

По данным исследования «Born Too Soon» («Рожденные слишком рано»), проведенного в 2012 г. при участии почти 50 организаций (включая Глобальный альянс по предотвращению преждевременных родов – GAPPS), как минимум каждый десятый ребенок (11,1 %) рождается раньше положенного срока [2]. Самые низкие показатели (около 5 %) были отмечены в отдельных странах Европы, наиболее высокие (18 %) – в некоторых странах Африки. Более 60 % преждевременных родов произошли в Южной Азии и районах Африки к югу от Сахары, на которые приходится 52 % всех живорожденных детей на планете. Данная проблема затрагивает и страны с высоким уровнем дохода, например, США входят в десятку стран с самым большим числом случаев преждевременных родов. Важной проблемой современной медицины является выявление факторов риска инициации преждевременных родов для определения направления мероприятий по снижению количества преждевременных родов. на сегодняшний день к факторам риска невынашивания [1] относят социально-биологические, генетические, эндокринные, иммунологические; соматические заболевания, пороки развития половых органов, половой инфантилизм, миому матки, осложнения течения гестационного периода. Однако около 40 % преждевременных родов начинаются с дородового излития околоплодных вод. Целью нашего исследования явилось определение частоты встречаемости дородового излития околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели и определение факторов риска развития данной патологии беременности. Исследования проводились на базе ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области « (главный врач Ермолаева Е.И.) за период 2012-2014 гг. Данный перинатальный центр специализирован по ведению преждевременных родов и оказывает помощь беременным женщинам г. Саратова и области, что объясняет достаточно высокие показатели родов при сроках гестации 22-37 недель. по данным отчетов частота преждевременных родов в данном учреждении составляет 12,8 % в год. Доля преждевременных родов при сроках гестации 22-34 недели по отношению к общему числу родов достигает 8,7 % и 72, 5 % к числу преждевременных родов. С целью изучения значимости дородового излития околоплодных вод было выявлено, что 42 % преждевременных родов при сроках гестации 22-34 недели начинаются со спонтанного излития околоплодных вод. Одной из задач нашего исследования было определения факторов риска преждевременного излития околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели. Для решения поставленных задач были сформированы 2 группы исследования, в которые вошли 512 пациенток, беременность которых осложнилась преждевременным излитием околоплодных вод при сроке гестации 22-34 недели. 250 женщин со спонтанным развитием родовой деятельности без дородового излития околоплодных вод в аналогичные сроки гестации были внесены в группу сравнения. Контрольную группу составили 80 женщин с физиологически протекающей беременностью с аналогичными сроками гестации. В результате обследования установлено, что возраст беременных, включенных в исследуемые группы, варьировал от 16 до 37 лет. Средний возраст основной группы составил 23,4±2,32 года, группы сравнения – 25,56±2,78 года, контрольной – 22,74±3,05 года. Таким образом, женщины всех групп были сопоставимы по возрасту. Первоначально для определения факторов риска дородового излития околоплодных вод в 22-34 недели беременности были проанализированы виды экстрагенитальной патологии в обследуемых группах. Анализ исследований показал (таблица 1), что фоном для невынашивания (основная группа и группа сравнения) являются ряд соматических заболеваний, а так же наличие хронических инфекционных заболеваний. Достаточно часто встречалась патология сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония, варикозная болезнь нижних конечностей по сравнению с контрольной группой. Преждевременным родам предшествовали заболевания почек: хронический пиелонефрит; заболевания органов дыхания: хронический бронхит, тозиллит. Достоверно выше в основной группе и сравнения выявлялась анемия. И, наконец, в этих группах беременные страдали столь социально значимыми заболеваниями как хронический гепатит С, ВИЧ инфицирование, туберкулез, токсоплазмоз, кариес и табакозависимость. Несмотря на объединяющие этиологические факторы, индуцирующие преждевременные роды, для группы с дородовым отхождением вод более значимыми заболевания были такие заболевания как артериальная гипертензия (10,5 %), пролапс митрального клапана (13 %), варикозное расширение вен нижних конечностей (12,7 %), хронический пиелонефрит (39 %), хронический гастрит (49 %), хронический бронхит (25 %), анемия (65 %), кариес (95 %), табакозависимость (87 %).

Таблица 1 

Виды эксрагенитальной патологии в группах обследуемых женщин

Таким образом, в группу повышенного риска по преждевременному излитию околоплодных вод необходимо отнести женщин, страдающих железодефицитной анемией, диспластическими поражениями соединительной ткани, с длительной персистенцией инфекции в организме.

Таблица 2

Особенности гинекологического анамнеза и репродуктивной функции в группах обследуемых женщин

Значимость инфекционного фактора в инициации преждевременных родов и повреждении околоплодных мембран подтверждают результаты анализа гинекологического анамнеза. Так, воспалительные заболевания влагалища, матки и ее придатков достигают в основной группе и в группе сравнения 70 % наблюдений. В связи с этим выявлен ожидаемый процент бесплодия (28 %), фоновых заболеваний шейки матки (64,8), внематочных беременностей (10 %), выкидышей (18 %). Воспалительный процесс в сочетании с повреждающими эндометрий вмешательствами (артифициальные аборты – 72 %, выскабливания полости матки – 84 %), приводящие в конечном итоге к эндокринной дискоординации – нарушению менструально-овариального цикла (27 %) и адекватной децидуализации эндометрия достаточной гестационной перестройке спиральных артерий. В нашем исследовании подтверждена значимость истмико-цервикальной недостаточности, аномалий развития матки, миомы матки и оперативных вмешательств на придатках матки в генезе невынашивания. Однако, анализируя особенности анамнеза в основной группе и сравнения, обращает на себя тот факт, что беременные из группы исследования в 98 % наблюдений повторнобеременные, у них наиболее высок процент абортов (72), диагностических выскабливаний (84), выкидышей (18), внематочных беременностей (10).

Таблица 3

Особенности осложнений течения беременности в группах обследуемых женщин

Целью последующих наблюдений явилось изучение особенности течения настоящей беременности в 3 исследуемых группах. В контрольной группе, куда вошли здоровые беременные, в незначительном проценте наблюдений отмечались угроза прерывания беременности в ранние сроки гестации (17 %), ранний токсикоз (15 %), анемия (15 %) и кольпит (7,5 %). В основной и группе сравнения беременность изначально протекала на фоне серьезных осложнений. Угроза прерывания беременности в ранние сроки гестации (45-50 %), ранний токсикоз – 36-67 %, обострение хронического пиелонефрита – 10-15 %, кольпит-67-75 %, анемия – 67-75 %, многоводие до 8 %, маловодие до 25 %, фетоплацентарная недостаточность 16-25 %, плацентит до 3  % наблюдений. наблюдений. Высок процент заболеваемости острой респираторно-вирусной инфекцией во время беременности – до 38 % наблюдений. по сравнению с контрольной группой в группах исследований 1,6-8 % беременностей наступило путем ЭКО и как результат – чаще, чем в контрольной группе встречались многоплодные беременности, в том числе 2 тройни. Обращает на себя внимание значительные процент тазовых предлежаний плода в 8-12 % наблюдений.

Таким образом, объединив все факторы, инициирующие преждевременные роды, можно судить об полиэтилогичности невынашивания беременности. Тесное переплетение социально-биологических факторов, инфекционных и неинфекционных факторов в сочетании с нейроэндокринными нарушениями, аномалиями развития женских половых органов создает предпосылки для досрочного прерывания беременности.

Следует отметить, об более высоких показателях патологий, связанных с соматическими, инфекционными заболеваниями в основной группе по отношению к группе сравнения. Так, например, в контрольной группе не выявлено соматической патологии у 30 % беременных, в группе сравнения – 7,2 % и в основной группе у 2,7 % пациенток. В 87 % наблюдений у обследуемых в основной группе обнаружено сочетание нескольких экстрагенитальных заболеваний. Аналогичная картина наблюдается при оценке особенностей гинекологического анамнеза в трех исследуемых группах. В основной группе при повышенных показателях гинекологических заболеваний значительное количество беременностей с неблагополучным исходом: аборты, выкидыши, замершие и внематочные беременности, выскабливания полости матки, которые нельзя переоценить с точки зрения повреждающего действия на рецепторный аппарат эндометрия, его секреторную функцию, лежащих в основе аутоиммунного хронического эндометрита. В свою очередь дефекты эндометрия являются ключевым звеном в период имплантации и последующего развития фетоплацентарного комплекса.

Течение беременности в основной группе чаще, чем в группе сравнения осложнилась гестозом первой половины беременности, обострением хронического пиелонефрита, анемией, кольпитом, плацентитом, многоводием, маловодием, многоплодием, тазовым предлежанием, ОРВИ. В основной группе беременность в 8 % наблюдений наступила путем ЭКО.

Все вышеизложенное позволяет сформировать факторы риска преждевременного излития околоплодных вод в сроках гестации 22-34 недели:

1. Факторы риска преждевременного излития околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели.

2. Факторы, связанные с инфекцией: хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, хронический бронхит, кариес, хронический гастрит, хронический токсоплазмоз, ВИЧ инфицирование, хронический гепатит, туберкулез, кольпит, фоновые заболевания шейки матки, хронический аднексит, многоводие, маловодие, плацентит, ОРВИ во время бременности.

3. Факторы, связанные с нарушением эндокринного статуса: нарушение менструально-овариального цикла, бесплодие, фетоплацентарная недостаточность.

4. Факторы, связанные с травматический повреждением матки: операции на  матке и придатках, диагностические выскабливания, роды, аборты, выкидыши, внематочная беременность, истмико-цервикальная недостаточность.

5. Факторы, связанные с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: варикозная болезнь нижних конечностей, пролапс митрального клапана.

6. Факторы, связанные с нарушением соотношения плода и матки: многоплодная беременность, тазовое предлежание, миома матки, аномалия развития матки.

7. Факторы, связанные с нарушением сократительной деятельности матки: повышенная возбудимость матки.

8. Факторы, связанные с длительной хронической интоксикацией: табакокурение.

9. Анемия.

10. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

11. ЭКО.