У больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) на фоне цитостатической терапии, а именно использование таких препаратов, как L-аспарагиназы, антрациклиновых антибиотиков, высоких доз метотрексата, а также кортикостероидов, непосредственно развиваются нарушения в протромбиновом комплексе (II, VII, IX, X) и системе протеинов C и S. Косвенно к дефициту витамина К приводят длительная антибактериальная терапия, нарушения всасывания, неполноценное питание, продолжительная тошнота и рвота или комбинация этих факторов.
Цель исследования изучить влияние препарата викасол на показатели К-зависимых факторов свертывания крови у больных ОЛЛ на фоне полихимиотерапии.
Обследовано 45 больным с ОЛЛ в возрасте от 1 года до 14 лет. Лабораторным подтверждением нарушений считали удлинение протромбинового времени (ПТВ) и времени свертывания в эхитоксовом тесте (ЭХВ), а также снижение показателя нормализованного отношения (НО), свидетельствующего о нарушениях в системе К-зависимых плазменных протеинов C и S. Выявленные нарушения гемостаза способствовали кровоточивости или риску кровотечений в виде спонтанных экхимозов, гематом, кровотечений из желудочно-кишечного тракта
У 10 больных ОЛЛ на фоне проведения химиотерапии, наряду с активацией внутрисосудистого свертывания крови были установлены наиболее удлиненные показатели ПТВ, ЭХВ и снижение показателя НО более чем в 1,5 раза. В клинике был отмечен геморрагический синдром, который характеризовался смешанным типом кровоточивости.
С целью купирования и профилактики кровоточивости больным ОЛЛ назначался витамин К (викасол) в возрастных дозах. Группу сравнения составили больные ОЛЛ в стадии ремиссии снятые с протокола лечения (не получающие химиотерапию).
На 3 день терапии, по сравнению с исходными показателями, отмечена положительная динамика свертывающей активности крови: нормализовалось ПТВ и достоверно сократилось время свертывания крови в эхитоксовом тесте. Показатель НО сохранялся на исходном уровне, выраженность ГС не изменилась. Через 6 дней от начала терапии, по сравнению с предыдущим интервалом, нормализовались ЭХВ и показатель НО.
Таким образом, применение витамина К (викасол) у больных ОЛЛ на фоне полихимиотерапии уменьшает риск геморрагического синдрома и купирует его проявления, нормализует показатели факторов протромбинового комплекса (II, VII, IX, X) и К-зависимых плазменных протеинов C и S, что позволит в некоторых случаях исключить введение свежезамороженной плазмы и даст возможность проводить полихимиотерапию в установленные протоколом сроки.