Челюстно-лицевая область представляет собой часть организма, которая динамически изменяется в процессе развития и роста. В современном обществе все большее значение придается форме лица, гармоничности его строения [4]. На форму лица влияют размеры частей лицевого и частично мозгового отделов черепа, их расположение, а также размеры и расположение мягких тканей челюстно-лицевой области [2,8].
Методы морфометрического исследования головы и его отдельных частей известны с древних времен и применялись различными специалистами, в том числе и стоматологами. При морфометрии головы и её отдельных частей, предложены различные методы (от простых до сложных математических расчетов) с применением современного компьютерного анализа. Имеются данные антропометрических исследований, основанные на закономерностях строения лицевого и мозгового черепа, пропорциональности соотношения различных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям [7].
В тоже время, сведения о взаимоотношениях элементов челюстно-лицевой области и особенно о гнатической части лицевого черепа, у людей с физиологической окклюзией до настоящего момента не являются полными и систематизированными.
Цель работы. Определение взаимосвязи вертикальных параметров лицевого черепа с гнатической частью.
Методика исследования. Проведены измерения краниофациального комплекса, зубных дуг и зубов на 17 паспортизированных черепах с полным набором зубов и ортогнатическом соотношении челюстей. Кефалометрические измерения проводились с учетом указаний специалистов [1,3,5,6] и осуществлялись в соответствии с требованиями антропометрии, которые предусматривают определение расстояния между точками, расположенными в одной плоскости, в положении головы с учетом франкфуртской горизонтали. В качестве инструмента использовался большой толстотный циркуль, стандартный штангенциркуль с ценой деления – 0,1мм.
Высоту лицевого черепа определяли между точками N-Mе; высоту назомаксиллярного комплекса – N-Inc (Inc – точка смыкания резцов верхней и нижней челюсти); высоту зубоальвеолярной части верхней челюсти определяли между точками Sn-Inc; высоту нижней челюсти – Inc-Me; высоту зубоальвеолярной части нижней челюсти – между точками Inc – Spm; межгнатическую высоту – Sn-Spm. Высота назальной части лицевого черепа измерялась между точками N – SNA; ширина лицевого черепа определялась между наиболее выступающими кнаружи точками на скуловой дуге (Zy – Zy). Определяли соотношения вертикальных размеров лицевого черепа с гнатической частью и с шириной лицевого черепа.
Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследованных черепов несколько чаще встречались с лептопрозопным типом лицевого черепа, хотя в целом по группе соотношение ширины лицевого черепа (Zy-Zy) к его высоте (N – Gn) составляло 0,87, что соответствовало крайним значениям мезопрозопии. Форма черепа встречалась брахицефалическая, мезоцефалическая и долихоцефалическая. Достоверной разницы в различиях показателей между черепами лиц мужского и женского пола, а также в зависимости от формы мозгового и лицевого черепа (небольшое количество измерений) мы не обнаружили, поэтому данные обобщались. Результаты исследования представлены в таблице.
Результаты измерения размеров черепа
|
Морфометрические параметры |
Размеры черепа (в мм) |
|
|
М |
+ m |
|
|
N-Mе (высота лица) |
120,17 |
8,94 |
|
Gl – Me |
131,09 |
9,06 |
|
N-Inc (выс. назомаксиллярного компл.) |
76,97 |
6,04 |
|
Sn-Inc (выс. зубоальв.части в.ч) |
21,04 |
2,96 |
|
N-Sn |
56,51 |
4,48 |
|
Sn – Gn |
57,84 |
3,61 |
|
Inc-Me (выс. нижней челюсти) |
43,06 |
3,01 |
|
Sn-Spm (межгнатическая высота) |
42,14 |
4,11 |
|
Inc – Gn |
37,11 |
3,05 |
|
Gn – Me |
6,05 |
1,11 |
|
Inc – Spm (высота зубоальв. части н.ч.) |
21,07 |
2,01 |
|
Gl – N |
11,42 |
2,31 |
|
N – Gn |
114,12 |
8,13 |
|
Zy – Zy |
130,23 |
5,34 |
|
N – SNA |
46,06 |
4,02 |
|
SNA – Me |
74,11 |
6,45 |
|
SNA – Sn |
10,08 |
1,02 |
|
SNA – Inc |
31,04 |
2,01 |
|
Eu – Eu |
146,53 |
7,13 |
|
Gl – Ops |
180,47 |
10,09 |
Результаты исследования показали, что «золотое сечение» лицевого черепа, измеряемого между точками N и Ме, как правило, проходило через точку SNA. Соотношение N – Me / SNA-Me = 13/8, а SNA – Me / N – SNA = 8/5. Высота назального отдела лицевого черепа (N – Sn) соответствовала гнатической части (Sn – Gn).
Обращает на себя внимание, что высота зубоальвелярной части верхней челюсти (Sn – Inc) соответствовала зубоальвеолярой части нижней челюсти (Inc – Spm) и в два раза меньше высоты нижней челюсти от точки Inc до точки Me. Высота межгнатической части (Sn – Spm) соответствовала высоте нижней челюсти от точки Inc до точки Me. Эти данные можно будет использовать для диагностики снижения гнатической части лица, обусловленной различными этиологическими факторами.
Для иллюстрации приводим пример исследования взаимосвязи высотных параметров лицевого черепа с гнатической его частью.
Нами изучены параметры черепа и зубных дуг по нативному препарату, принадлежащему лицу мужского пола 19 лет (рисунок).
Череп лица мужского пола, 19 лет в прямой и боковой проекциях
При измерении высотных параметров лицевого и мозгового черепа нами установлено, что высота от точки N до точки Ме составила 129 мм, а от точки Gl до точки Ме – 140 мм, причем высота назомаксиллярного комплекса (N – Inc) составила 83 мм, из которых на долю зубоальвеолярной части (Sn-Inc) приходилось 23 мм. Высота от точки N до точки Sn составила 60 мм. Высота нижней челюсти (Inc – Me) составила 46 мм. Межгнатическое расстояние (Sn-Spm) было также 46 мм. Высота носовой части лица (от точки N до точки SNA) составляла 50 мм, высота верхней челюсти вместе с зубами от точки SNA до точки Inc была 33 мм, а т точки SNA до точки Sn – 10 мм.
Расстояние от точки Inc до точки Gn составило 39 мм, от точки Gn до точки Me было 7 мм, а от точки Gl до точки N – 11 мм. Высота коронки медиального резца верхней челюсти была 11 мм, а медиального резца нижней челюсти 10,5 мм.
Высота лицевого отдела черепа от точки N до точки Gn cоставила 122 мм, а ширина между точками Zy – Zy была 133 мм. Таким образом, лицевой индекс составлял 0,92 и форму лица можно было отнести к лептопрозопному (высокому). Ширина черепа между точками Eu – Eu 145 мм, а между точками Gl – Ops – 170 мм. Таким образом, черепной индекс составил 0,85 и форму черепа можно было отнести к брахицефалическому.
Проведенное исследование показало, что при данных параметрах черепа (брахицефалическая форма мозгового черепа и лептопрозопный тип лицевого черепа) «золотое сечение» лицевого черепа, измеряемого между точками N и Ме, проходило через точку SNA. Соотношение N – Me / SNA-Me = 13/8, а SNA – Me / N – SNA = 8/5. Высота верхнего отдела лица (N – Sn) соответствовала нижней части лица (Sn – Gn).
Обращает на себя внимание, что высота зубоальвелярной части верхней челюсти (Sn – Inc) соответствует зубоальвеолярой части нижней челюсти (Inc – Spm) и в два раза меньше высоты нижней челюсти от точки Inc до точки Me. Высота межгнатической части (Sn – Spm) соответствовала высоте нижней челюсти от точки Inc до точки Me. Эти данные можно будет использовать для диагностики снижения гнатической части лица, обусловленной различными этиологическими факторами.
Заключение
На основании проведенного исследования рекомендуем основными диагностическими критериями для определения нормальной высоты гнатической части лица использовать следующие положения:
• высота назальной части лица (n-sn) примерно соответствует гнатической части лица (sn-gn);
• высота зубоальвеолярной части верхней челюсти (sn-inc) соответствует высоте зубоальвеолярной части нижней челюсти (inc-spm);
• высота нижней челюсти (inc-me) в два раза превышает размеры зубоальвеолярной части верхней челюсти (sn-inc);
• высота межгнатического расстояния (sn-spm) в два раза больше размеров зубоальвеолярных частей челюстей и соответствует высоте нижней челюсти (inc-me).
Проведенные исследования могут быть использованы для диагностики и определения основных форм снижения высоты гнатической части лица при различных патологических состояниях.