Туберкулёз у ВИЧ-инфицированных (ВИЧ/ТБ) может быть полностью излечен, но больному необходимо длительно принимать как противотуберкулёзные препараты (ПТП), так и высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Прием большого количества препаратов больными требует чрезвычайно высокого и стабильного уровня комплаентности для положительного результата в лечении. Проблема согласия и выполнения больными назначений врача – комплаентность, в настоящее время крайне актуальна, а факторы, разрушающие её или способствующие ей, остаются малоизученными при ко-инфекции ВИЧ/ТБ.
Было проведено анонимное анкетирование (n=210) с учетом принятых в социологии медицины требований [1,2]. Применен метод кейс-стади с выборкой отдельных кейсов и интервьюированием больных с сочетанной патологией ВИЧ/ТБ.
Приверженность в приеме ПТП составила менее чем 36 %. На отказ от лечения ВААРТ указали 16 % респондентов. Выявлены причины перерывов и отказов в приеме ВААРТ и ПТП: в 76 % респонденты в анкетах указывали на побочные эффекты от препаратов, а также из-за личностных особенностей, проявлявшихся: неуверенностью в себе, страхом смерти, апатией с дискриминацией самого себя по отношению к здоровому обществу. Выявлены, случаи саботирования медикаментов с признаками инсайта: часть респондентов, находившихся в местах лишения свободы, отказывалась принимать ПТП, кроме рифампицина, называя его «РЭФ», утверждая, что «только этот препарат работает и безвреден», а отказ от ВААРТ обуславливали утверждением: «Чем позже начну, тем дольше проживу, я понимаю, что Вы специально даете мне препараты, чтобы я быстрее умер». Злоупотребление алкоголем в виде запоев выявлено у 32 % респондентов, опыт инъекционного употребления наркотиков отметили 76 %. В психо-эмоциональном сопровождении и поддержки в лечении лица с ВИЧ/ТБ играли роли врачи и специалисты – в 56 %, семья – 21 %, друзья – 16 %.
Пренебрежительное отношение к лечению с саботированием приема лекарств в результате собственного или чужого мнения о химиопрепаратах, их плохая переносимость, недостатки психо-социального сопровождения пациентов, сопутствующие девиации у больных – наркомания и алкоголизм являются «разрушающими» факторами комплаентности.