Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) в начальной стадии своего развития формирует ряд патофизиологический особенностей, до сих пор недостаточно изученные, которые способные оказывать существенное влияние на здоровье человека [1].
Во-первых, ИНСД в начальной стадии своего развития всегда имеет латентное (скрытое) течение. Отсутствую характерные клинико-лабораторные признаки: нет специфических жалоб (жажда, полиурия и т.п.); не фиксируется повышенный уровень глюкозы в крови как натощак, так и после приёма пищи; тест на толерантность к глюкозе отрицателен; отсутствует стойкая глюкозурия. Единственным проявлением, благодаря которому можно, случайно, распознать этот тип диабета в этот период является эпизодически появляющаяся в утренней порции мочи глюкоза [2].
Во-вторых, несмотря на своё латентное течение, ИНСД уже начинает активно формировать патофизиологические сдвиги, приводящие к дисбалансу гомеостаз организма. Эти патофизиологические сдвиги ещё недостаточно «сильны», чтобы проявиться характерными для этого типа диабета клинико-лабораторными проявлениями, но их потенциала достаточно, чтобы активизировать хронические, «фоновые» заболевания (гипертония, стенокардия, артрозы и т.п.). Причём, со временем, хронические, «фоновые» заболевания благодаря ИНСД становятся более «злокачественными», что выражается в нарастании толерантности к лечебным мероприятиям и укорочению длительности ремиссий [3].
По данным специальной литературы ИНСД в начальной фазе своего развития наиболее активное, патофизиологическое, влияние оказывает на заболевания опорно-двигательного аппарата, на втором месте идут сердечно-сосудистые болезни [2].
Исходя из выше сказанного можно сделать заключение, что ещё одной группой «риска» для ИНСД являются люди с «нестабильными», хроническими «фоновыми» заболеваниями. Но, к сожалению, пациенты этой группы «риска» в настоящее время могут уповать только на чудо (если у них случайно будет выявлена глюкоза в моче) или ждать, пока не начнут проявляться характерные для этого типа диабета клинико-лабораторные проявления. Это связано с экономической невозможностью проведения ежедневного (или хотя бы три раза в неделю) анализа мочи с целью выявления эпизодически появляющейся глюкозы, в существующих в настоящее время лечебных учреждениях.
Поэтому целью нашей научно исследовательской работы стал поиск возможностей решения указанной проблемы.
В процессе научного поиска, наше внимание привлекли появившиеся не так давно в свободной продаже диагностические полоски для экспресс анализа мочи «PHAN». С их помощью можно определять различные показатели в моче: белок, рН, удельный вес и др., в том числе и глюкозу. Определение глюкозы основано на ферментативной (глюкозаоксидаза/пероксидаза) реакции, тест специфичен для глюкозы, другие сахара не взаимодействуют. Тест реагирует на присутствие глюкозы появлением от светло до темно зеленого цвета. Реакция не зависит от рН мочи и наличия кетоновых тел. Присутствие в исследуемой моче аскорбиновой кислоты и других метаболических продуктов, имеющих редуцирующую активность, не приводят к ложноположительным результатам [4].
В ходе научно исследовательской работы нами был разработан диагностический алгоритм для пациентов группы «риска» с хроническими, «нестабильными» заболеваниями с использованием диагностических полосок «PHAN».
Исследование мочи с помощью диагностических полосок «PHAN» проводят следующим образом. Утреннюю порцию мочи собирают в чистый контейнер без следов моющих и дезинфицирующих средств, хорошо перемешивают. Анализ мочи следует проводить не позднее 4 часов после сбора материала. Не касаясь руками зон с индикаторами полосок, опускают последние на 1–2 секунды в исследуемую мочу так, чтобы все зоны были смочены. Капли мочи с полоски удаляют проведя полоской по краю сосуда с мочой. Полоску оставляют в горизонтальном положении. Приблизительно через 60 секунд сопоставляют окраску зон индикации с соответствующей цветной шкалой [4].
Подобный анализ пациент из группы «риска» может проводить самостоятельно и с любой периодичностью. В случае выявления глюкозы в моче, собранная порция мочи, в которой была обнаружена глюкоза с помощью диагностических полосок «PHAN», относится в лабораторию лечебного учреждения. После подтверждения наличия глюкозы в моче, пациент направляется на консультацию к врачу эндокринологу.
Для экспериментальной проверки разработанного алгоритма нами была отобрана группа «риска» из 29 больных с артрозом в возрасте от 47 до 63 лет, продолжительность болезни от 5 до 9 лет, два раза в год проходящих лечение в ортопедическом отделение ОГАУЗ МСЧ «Строитель» города Томска. Отличительная особенность этих пациентов – нестабильный результат лечения и короткий интервал ремиссии (от нескольких недель до 2–3 месяцев). Все указные пациенты перед каждой госпитализацией проходят клинико-лабораторное обследование, включающее определение глюкозы в крови и моче, а также исследование толерантности к глюкозе. Ни у одного из них не выявлен ИНСД.
Пациентам было предложено приобрести диагностические полоски «PHAN» и в течение 3 месяцев, 3 раза в неделю проводить анализ утренней порции мочи на глюкозу. В результате у 60 % пациентов был выявлен латентно протекающий ИНСД и назначено соответствующее лечение врачом эндокринологом. Это положительно сказалось на течении артроза у этих пациентов в виде улучшение самочувствия и уменьшения выраженности клинических проявлений артроза.
Таким образом, можно сделать вывод, что одним из возможных способов для диагностики латентно протекающего ИНСД могут стать диагностические полоски «PHAN». С помощью которых пациенты из группы «риска» с хроническими «фоновыми» заболеваниями, по разработанному нами диагностическому алгоритму, могут самостоятельно проводить анализ мочи на выявление глюкозы на протяжение неограниченного времени, что невозможно по экономическим соображениям в современных лечебных учреждениях. При обнаружении глюкозы в моче и подтверждение этого факта лабораторией лечебного учреждения, такой пациент должен быть направлен на консультацию к врачу эндокринологу.