Рвота (vomitus, emesis) – извержение желудочного (иногда и кишечного) содержимого через рот (реже и носовые ходы) наружу [1]. Рвота достаточно часто указывается в числе характерных симптомов при заболеваниях пищевода. Однако, «пищеводная рвота» не является истинной рвотой, поскольку в ее реализации не участвует сложный рефлекторный механизм с участием центра рвоты в продолговатом мозге. «Пищеводная рвота» представляет собой регургитацию (перемещение в результате сокращения мышц содержимого пищевода в противоположном физиологическому направлению) или срыгивание (пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха). Наиболее часто «пищеводная рвота» встречается при стриктурах или опухолях пищевода, ахалазии кардии, эзофагоспазме, цитомегаловирусном, герпетическом или кандидозном эзофагите. «Пищеводная рвота» развивается вследствие нарушения прохождения пищи в желудок и наступает вскоре после еды (спустя несколько минут после проглатывания), особенно после приема жидкости. Характерно наличие непереваренной пищи и, нередко, большого количества слизи. Необходимо отметить ургентные состояния, которые связаны с патологией пищевода, и проявляющиеся рвотой: синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода) и синдром Мэллори-Вейсса.
Рвота является одним из проявлений синдрома органической диспепсии при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки: острых и хронических гастритах и дуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ее осложнениях (желудочно-кишечное кровотечение, пилоростеноз, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки), раке желудка, постгастрэктомическом синдроме, системных и метаболических заболеваниях [1,2].
При хеликобактер-ассоциированном гастрите и язвенной болезни патогенетическую роль в развитии рвоты и болевого синдрома играет кислотно-пептический фактор. Рвота, как правило, возникает на высоте болей, способствует удалению раздражающего фактора (желудочного сока) и приносит облегчение. При постбульбарных язвах рвота не приносит облегчения.
При субкомпенсированном пилородуоденальном стенозе отмечаются интенсивные боли в эпигастральной области и чувство распирания после приёма небольшого количества пищи, часто отмечается отрыжка тухлым и рвота, приносящая облегчение. Пациент сам вызывает рвоту. Возможно определение симптома плеска через несколько часов после еды. Для декомпенсированного стеноза характерна задержка эвакуации пищи из желудка более 24 часов. Характерны частая рвота, почти не приносящая облегчения больному; постоянная отрыжка тухлым; чувство переполнения желудка; периодические мышечные подёргивания, самочувствие улучшается после промывания желудка [2].
Кровотечение из ЖКТ: появление крови в желудке, в независимости от причины, может вызвать тошноту и рвоту. Рвота с кровью (гематомезис) и чёрным дёгтеобразный стул (мелена) являются прямыми симптомами кровотечения. Кровавая рвота возможна при объёме кровопотери более 500 мл. Желудочное кровотечение имеет обычно вид «кофейной гущи». При обильном и быстром кровотечении отмечается рвота алой кровью.
Рвота может быть следствием нарушения двигательной активности пищеварительного тракта при идиопатическом и диабетическом гастропарезе [3, 4], гастропарезе после ваготомии, функциональной диспепсии, дуоденальной гипертензии.
Нарушения моторики желудка и начальных отделов тонкой кишки являются ведущим механизмом развития тошноты и рвоты при пищевых токсикоинфекциях, вирусных гастроэнтеритах, гельминтозах и протозоозах. К более редким причинам желудочной рвоты относятся инородное тело желудка, аномалии развития пищеварительной системы: врожденный гипертрофический пилоростеноз, кольцевидная поджелудочная железа и другие.
Необходимо помнить, что рвота является частым симптомом многих заболеваний [1], поэтому дифференциально-диагностический поиск не должен ограничиваться только патологией пищевода и желудка.