Несмотря на снижение общего уровня заболеваемости сифилисом в России сохраняются некоторые неблагоприятные тенденции, a именно, увеличение числа случаев нейросифилиса. Нейросифилис разделяют на асимптомный и манифестный, a также на ранний (до 5 лет с момента заражения) и поздний (свыше 5 лет). Асимптомный нейросифилис характеризуется отсутствием клинических проявлений. Диагноз основывается на патологических данных исследования спинномозговой жидкости. Нейросифилис также может, проявляется любыми неврологическими или психическими нарушениями, которые имеют острое или подострое развитие. К ранним формам нейросифилиса относят менинговаскулярный сифилис, в клинической картине которого преобладают симптомы поражения оболочек и сосудов мозга: сифилитический менингит, сифилитический увеит, васкулярный нейросифилис, спинальный менинговаскулярный сифилис. Поздние формы нейросифилиса – это прогрессирующий паралич, спинная сухотка, табопаралич, атрофию зрительных нервов и гуммозный нейросифилис, в клинической картине которых преобладают симптомы поражения паренхимы мозга [11].
За период 2005–2009 гг. в 37,0 % Федерации Урала, Сибири и Дальнего Востока наблюдался стабильный рост раннего нейросифилиса и в 33,3,5 % рост позднего нейросифилиса, удельный вес которых в клинической структуре заболеваемости находится в диапазоне от 0,1 до 1,7 % и от от 0,1 до 4,2 % соответственно.
Исследователями отмечено, что если в Свердловской области за период 1995–1999 гг. ежегодно регистрировались единичные (1–7) случаи раннего нейросифилиса, a больных с поздними формами поражения нервной системы отмечено не было, то в течение 2005–2009 гг. среднее значение удельного веса раннего нейросифилиса возросло в 5 раз и составило 0,1 %, позднего нейросифилиса – 0,8 % [9].
По данным М.А. Захаровой (2005), анализ клинических форм сифилиса в Челябинской области, выявляемого в 1997–2003 г., показал, что в области увеличилась заболеваемость поздними формами сифилиса с 0,03 до 1,3 случаев на 100 тыс. населения, начали регистрироваться другие формы вторичного сифилиса кожи и слизистых (0,06–0,14), позднего нейросифилиса с симптомами (0,06–0,2), асимптомного нейросифилиса (0,03), увеличилась заболеваемость поздним скрытым сифилисом (0,03–1,1), неуточненным ранним или поздним сифилисом (0,03–0,2) [2].
При углубленном обследовании 50 больных вторичным и ранним скрытым сифилисом обнаружено многообразие клинических симптомов раннего нейросифилиса, патология органов зрения. Автором отмечено появление симптомов позднего нейросифилиса в первые годы после инфицирования[1].
Большая часть больных (95,5 %) с поздним нейросифилисом имеют отягощенный анамнез (алкоголизм, черепно-мозговые травмы, сопутствующие заболевания, асоциальный образ жизни), способствующий развитию поражений нервной системы при сифилисе. Наиболее часто поздний нейросифилис развивается на фоне скрытых и поздних форм сифилиса – скрытый поздний сифилис (Lues latens tarda) – 19,1 % наблюдаемых больных, скрытый ранний сифилис (Lues latens praecox) – 12,4 % больных, неведомый сифилис (Lues ignorata) – 58,4 % больных [3].
Если еще 10 лет назад в зарубежной литературе описывались лишь единичные случаи нейросифилиса, то в последнее время число таких публикаций значительно увеличилось. Friedrich F. etal. (2009) описали острый психоз у 37-летней беременной женщины, при обследовании которой диагностирован нейросифилис. Авторы указывают на необходимость серологического тестирования всех пациентов клиник психиатрического профиля [17]. S. Lachaudetal. (2009) сообщили о трех ВИЧ-инфицированных мужчин с менинговаскулярным сифилисом (Франция) [12]. S. Maoetal. (2009) описывая 3 больных нейросифилисом, отмечают, что клинические симптомы заболевания изменились в результате широкого использования в стране антибиотиков [13]. Lee C Wetal. (2009) (Корея) выявили сифилитическую гумму у 40-летней больной, у которой первоначально подозревалась опухоль головного мозга [13]. В исследовании Prokosch V. etal. (2009), включающем 23 больных нейросифилисом, находящихся в клинике Мюнхена в течение 2000–2008 гг., у 91 % из них отмечались различные поражения органа зрения [15]. Исследователи (Гаосюн, Тайвань) сообщают о 35-летнем больном с невротической депрессией, прогрессирующем слабоумии, у которого нейросифилис с генерализованными парезами был диагностирован через год от начала заболевания. Авторы указывают, что если нейросифилис диагностирован рано, своевременное и адекватное лечение предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни, с возможностью полноговыздоровления. Fargen K.Metal. (2009) описали 56-летнего неврологического больного, в прошлом получавшего лечение по поводу сифилиса, при обследовании у которого диагностирована сифилитическая гумма затылочной кости, иммунофлюоресцентным методом обнаружена Т. Pallidum [16], RPR сыворотки больного была положительная, VDRL в ликворе – отрицательная. Авторы описывают 156 случаев гуммозного сифилиса по литературным источникам. Исследователи указывают, что клинические симптомы заболевания обусловлены топографическим расположением гумм. Большинство больных было мужчин (64 %), в возрасте от 18 до 39 лет. Положительные серологические реакции ликвора выявлены у 64 % пациентов. У большинства больных наблюдался регресс элементов на фоне антибиотикотерапии. Кроме того, авторы описывают пациентов, у которых наблюдалась резистентность к пенициллинотерапии.
Рост регистрации случаев нейросифилиса свидетельствует о том, что пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью в специализированные лечебные учреждения, a используемые в клинической практике методы диагностики и лечения сифилиса не всегда адекватны [4, 5, 6].В настоящее время в мире, в том числе в России, наблюдаются резкие социально-экономические изменения, результатом которых является появление новых ядерных групп, таких как, беженцы, мигранты, a также уязвимых групп, что требует разработки и проведения адекватных современной эпидемиологической ситуации профилактических мероприятий, включающих профилактику развития нейросифилиса [7, 8, 10].