Случайные раны с обширной зоной повреждения особенно часто осложняются развитием гнойно-инфекционных осложнений, даже после самой тщательной первичной хирургической обработки. В связи с этим интенсивная комплексная антисептика является необходимым условием послеоперационного ведения больных животных. Общепринято с этой целью использовать антибиотики и антисептики. По мнению Ю.Н. Белокурова (1983); и др., активность антибиотиков прямо пропорциональна их концентрации в ране, длительности и непрерывности воздействия. Во многом, эффективность антисептики определяется способом «доставки» препарата к эпицентру раневого воспаления и видовыми особенностями течения воспалительной реакции [2, 3, 4].
Целью данного исследования является сравнительная характеристика антисептической эффективности раневого диализа и традиционного дренирования случайных ран у животных после первичной хирургической обработки (ПХО).
Изучение динамики заживления ран, ближайших и отдаленных результатов лечения и профилактики раневой инфекции проводили в группах клинически больных животных, которых разделили на 2 группы.
В 1 клинической группе (опыт) (n = 165) применяли диализаты из полупроницаемых мембран, содержащие многокомпонентные растворы, которые обеспечивают постоянное дозированное поступление препаратов в организм. В качестве полупроницаемой мембраны использовали разработанные нами устройства, на основе целлюлозной гофрированной оболочки с толщиной стенки 2 мм и диаметром пор 1,5-3 мкм. Устройство вводили в раневую полость животных на завершающем этапе операции. Заполнение дренажа диализирующим раствором осуществляли по мере ее наполнения (1 раз в сутки) в течение 4-10 суток.
Во 2 клинической группе (n = 135) применяли известные способы послеоперационного лечения и дренирования. В частности, пассивное дренирование поливинилхлоридными трубками по Redon, через которые инфицированную раневую полость промывали смесью растворов диоксидина 1 % и новокаина 0,5 % в соотношении 1:1, а затем вводили мазь на гидрофильной основе левомеколь®. Кроме того, животным по показаниям применяли комплекс общей антибактериальной терапии и симптоматическое лечение.
Оценивали общее состояние больных животных. При наличии свежих ран обращали внимание на локализацию, глубину, степень зияния, форму краев, степень и объем повреждения околораневых тканей (мышц, костей), наличие ниш, карманов, полостей, инородных предметов, функциональных расстройств.
Бактериологические исследования смывов с раневой поверхности и из раневого канала, с целью изучения количественного и качественного состава микрофлоры в раневом процессе, проводили на 1-3-7-9 сутки. Отбор проб из раневого канала осуществляли тупфером, который помещали в 2 мл дистиллированной воды, получая исходное разведение 0,1 мл. Посев проб производили на жидкие и плотные питательные среды, инкубировали в термостате при 37 °С, в течение 24 часов. Обращали внимание на культурально-морфологические свойства выросших колоний (величина, форма, прозрачность, контур края, поверхность, цвет и консистенция) и количество микробов в 1 г ткани.
При исследовании уровня бактериального загрязнения ран, перед выполнением ПХО, установлено, что степень обсеменения тканей зависит от срока выполнения хирургической обработки, условий содержания. Результаты исследования показали, что у домашних животных, поступивших на лечение в течение 8 часов после травмы (собаки), рост микробов отсутствовал. У 56 (75,6 %) животных, поступивших от 10-24 часов с момента травмы, в первичных посевах преобладали микроорганизмы, выделенные в монокультуре. По видовому составу животные распределялись следующим образом: собак – 19 (34,0 %); кошек – 9 (34,48 %); лошадей – 18 (28,53 %); коров – 10 (19,23 %). В посевах преобладал стафилококк (St. aureus). Он был обнаружен у 13 собак (68,42 %), 6 кошек (66,68 %), 12 лошадей (66,7 %) и 7 коров (70,01 %). Кроме того, в монокультурах у собак и лошадей, обнаруживали Pr. Vulgaris (15,78 % и 16,56 % соответственно), у кошек и крупного рогатого скота – Ech. Coli (22,21 % и 29,9 % соответственно). Обращало на себя внимание отсутствие в монокультурах свежих ран у исследованных животных стрептококков и анаэробной микрофлоры.
У 91 (36,3 %) животного, с более отдаленными сроками ПХО, отмечали ассоциативное обсеменение области повреждения: стафилококк в ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой и протеем.
Ассоциации микроорганизмов обнаружены у 17 собак (30,9 ± 5,48 %), 13 кошек (44,8 ± 3,45 %), 39 коров (75,00 ± 1,65 %) и 22 лошадей (34,92 ± 4,23 %). Преобладающей культурой в ассоцияциях у лошадей, собак и кошек являлся золотистый стафилококк и протей (до 100 %). У крупного рогатого скота – стрептококк и кишечная палочка. У других видов животных удельный вес стрептококков в ассоциациях был несколько ниже (до 68 %). При укушенных ранах в 26 % была выделена грамм (-) микрофлора (таблица).
Уровень бактериального загрязнения случайных ран при проведении ПХО
|
Вид микрофлоры |
Собаки |
Кошки |
К.р.с. |
Лошади |
||||
|
M ± m % |
n |
M ± m % |
n |
M ± m % |
n |
M ± m % |
n |
|
|
Посев роста не дал |
34,0 ± 3,03 |
19 |
20,68 ± 2,9 |
6 |
5,76 ± 1,8 |
3 |
11,5 ± 2,97 |
23 |
|
В монокультуре |
34,0 ± 3,03 (100) |
19 |
34,48 ± 5,03 (100) |
9 |
19,23 ± 3,4 (100) |
10 |
28,53 ± 5,87 (100) |
18 |
|
Стафилококк |
68,42 ± 2,3 |
13 |
66,68 ± 4,2 |
6 |
70,01 ± 4,32 |
7 |
66,7 ± 5,7 |
12 |
|
Кишечная палочка |
10,52 ± 1,05 |
2 |
22,21 ± 3,54 |
2 |
29,9 ± 2,12 |
3 |
11,12 ± 1,06 |
2 |
|
Протей |
15,78 ± 2,5 |
3 |
11,2 ± 1,04 |
1 |
0 |
0 |
16,56 ± 5,21 |
3 |
|
Синегнойная палочка |
5,26 ± 0,03 |
1 |
0 |
0 |
- |
5,46 ± 1,14 |
1 |
|
|
В ассоциациях |
30,9 ± 5,48 (100) |
17 |
44,8 ± 3,45 (100) |
13 |
75,00 ± 1,65 (100) |
39 |
34,92 ± 4,23 (100) |
22 |
|
Стафилококк |
94,1 ± 5,5 |
16 |
76,92 ± 4,87 |
10 |
92,3 ± 6,6 |
36 |
100 |
22 |
|
Стрептококк |
58,82 ± 9,16 |
10 |
69,23 ± 6,16 |
9 |
97,43 ± 3,2 |
38 |
63,6 ± 12,4 |
14 |
|
Кишечная палочка |
11,76 ± 2,5 |
2 |
15,38 ± 2,76 |
2 |
89,74 ± 11,2 |
35 |
31,81 ± 2,95 |
7 |
|
Протей |
94,1 ± 5,45 |
16 |
92,3 ± 6,3 |
12 |
20,51 ± 3,12 |
8 |
100 |
22 |
|
Синегнойная палочка |
41,17 ± 10,4 |
7 |
61,53 ± 1,5 |
8 |
7,69 ± 2,13 |
3 |
45,5 ± 6,34 |
10 |
|
Всего |
100 |
55 |
100 |
29 |
100 |
52 |
100 |
63 |
Примечание. Р - 0,1.
По завершении хирургической обработки с применением антисептики только у 16 (27,7 %) животных из 56, с монокультуральным обсеменением ран, был получен рост микрофлоры. На 4-6 сутки 100 % посевов из ран и отделяемого дренажных диализирующих устройств, были стерильными. У 46 животных (опытная группа) с ассоциативным обсеменении ран, был выполнен раневой диализ. После завершения первичной хирургической обработки, только у 17,39 %, в монокультуре присутствовал стрептококк. У остальных 78,26 % животных посевы роста микрофлоры не давали. На 3 день диализа единичное количество колоний отмечали только у 2,17 % (крупный рогатый скот). У 45 животных контрольной группы, выявлен рост ассоциаций на 3 сутки в 6,7 % случаев, в 22 % – единичные колонии в монокультуре, у 32 (71,1 %) – стерильные посевы. На 7 сутки у животных контрольной группы обнаружена реинфекция у 4 (9 %) животных.
При исследовании антибиотикочувствительности возбудителей хирургической инфекции было установлено, что стафилококки наиболее чувствительны к цефалоспоринам, фторхинолонам и линкозаминам.
При первичном бактериологическом исследовании микрофлора ран отличалась достаточно высокой чувствительностью к 2–3 антибиотикам из 6–7. Большое влияние на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам оказывает длительное их применение в анамнезе. Стафилококки у животных, ранее получавших антимикробные препараты, были полирезистентнее к наиболее распространенным из них.
У крупного рогатого скота в ассоциации выделялись антибиотикоустойчивые штаммы энтеробактерий. Которые были чувствительны к только цефалоспоринам 3 поколения (цефтиофур натрия), аминогликозидам, фторхинолонам.
У животных с укушенными ранами (лошади, собаки) обнаруживали неферментирующие грамотрицательные бактерии, с чувствительностью к макролидам, азалидам и полимиксину
В результате применения различных способов лечения и дренирования случайных свежих ран у животных, установлено следующее.
По завершении хирургической обработки с применением антисептики только у 16 (27,7 %) животных из 56, с монокультуральным загрязнением ран, был получен рост микрофлоры. У 12 животных со случайными укушенными ранами и у 2 животных с огнестрельными ранами.
Изучение количественного состава микрофлоры показало, что бактериальная обсемененность в 1 г тканей, при случайных ранах, составляла 105. После выполнения ПХО, она снизилась до 104 микробных тел на 1 г тканей раны, а на 5 сутки после обработки, посевы были стерильны у всех животных. Материал, исследуемый в эти сроки, обладал бактерицидной активностью при помещении его в чашки Петри на зараженный микроорганизмами питательный агар.
Исследования показали, что применение раневого диализа приводило к быстрому разрушению ассоциаций из 2 и 3 видов микроорганизмов, в отличие от животных контрольной группы.
Бактериологические исследования подтверждают высокую антибактериальную активность диализата, которая обеспечивалась введением в его состав антибиотиков и антисептиков. Введение в полость мембранного дренажа один раз в сутки антибиотиков и антисептиков в количестве разовой терапевтической дозы, позволяет в течение 4,3 ± 1,3 сутки (Р > 0,001) подавлять микрофлору в ране. Поддержание в полости раны равномерно высокой концентрации антибактериальных веществ, в сочетании с активной осмотерпией, создает благоприятные условия для регенеративных процессов в свежей ране и не допускает развития гнойно-инфекционных осложнений.
Библиографическая ссылка
Безрук Е.Л. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ СПОСОБОВ ГЛУБОКОЙ АНТИСЕПТИКИ СВЕЖИХ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН У ЖИВОТНЫХ // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 9-2. – С. 277-279;URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10494 (дата обращения: 03.12.2024).