Удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи определяется не только ее соответствием стандартам и клиническим протоколам, но во многом зависит от эффективности взаимодействия врача с пациентом как социальных акторов [2, 4, 8]. Поскольку социальная группа пациентов пенсионного возраста составляет значительную часть национальной выборки пациентов, проблема повышения качества медицинского обслуживания граждан пенсионного возраста приобретает особую актуальность [9]. Несмотря на это, исследования различных аспектов медицинского обеспечения пенсионеров носят дискретный характер. На наш взгляд, наиболее адекватным рассматриваемой проблеме является методологический аппарат социологии медицины.
Для описания различных типов взаимоотношения между врачами и пациентами в социологии медицины применяется типологизация Р. Витча, который выделил 4 базовые модели. В рамках техницистской модели задача врача интерпретируется как исправление «поломки» организма больного, обусловленной действием внешних или внутренних факторов. Такая позиция превращает врача «в техника, в водопроводчика, который соединяет трубы и промывает засорившиеся системы, не мучаясь никакими вопросами». Эта модель строится на представлении о медицинской деятельности, как о сфере прикладного применения объективного научного знания о природных механизмах жизнедеятельности человеческого организма. Поскольку пациент не обладает необходимыми медицинскими знаниями о собственном состоянии, то при выборе лечебного мероприятия его мнение не учитывается. Деперсонализация отношения к пациенту является в данном случае не результатом аморального отношения, а следствием технологизации современной медицинской практики.
Патерналистская модель отношений между врачом и пациентом напоминают отеческое отношение родителя к ребенку или священника к прихожанину. В этой модели заметен существенный прогресс в моральном содержании взаимоотношений. Патерналистское отношение наполнено субъективным содержанием и строится как определенного рода межличностное общение. Его моральными характеристиками можно полагать любовь к ближнему, благотворительность, милосердие и справедливость [11]. Патерналистская модель господствовала в медицине на протяжении многих столетий. Она явно выражена в Клятве Гиппократа, Обещании врача России. Тем не менее, патернализм ущемляет права пациента как автономной личности, самостоятельно и свободно принимающей важные решения, контролирующей свое состояние.
Большие возможности для реализации ценностей автономной личности создает коллегиальная модель, в рамках которой пациент предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Для этого пациент должен получить от врача достаточно информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания, возможных осложнениях и т.д. Будучи в некоторой степени уравнен в отношении информированности с медиками, пациент становится в состоянии принимать участие в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения, по сути дела действуя как коллега лечащего врача. В данном случае он реализует неотъемлемое право личности на свободу выбора.
Модель контрактного типа Р. Вич эксплицирует как наиболее адекватную реальным условиям [1, 3]. Именно эта модель в наибольшей степени защищает моральные ценности автономной личности. В рамках контрактной модели индивидуумы взаимодействуют между собой таким образом, что каждая из сторон несет определенные обязательства и достигает некоторых выгод. Основные моральные принципы свободы, сохранения достоинства, правдивости, верности принятым обязательствам и справедливости важны для реализации контрактных отношений. Контрактная форма отношений позволяет избежать тех пагубных для свободы пациента недостатков, которые присущи инженерной и патерналистской моделям.
В России традиционно отношение между врачом и пациентом носили патерналистский характер – это обусловлено особенностями нашей истории. Несмотря, на модернизационные реформы, сознание людей меняется медленно. Современная ситуация в России демонстрирует также большую загруженность пациентов личными и социальными проблемами, потребность в утешении и чисто человеческой помощи они адресуют врачу, что особенно актуально для пациентов пенсионного возраста. Контент-анализ социологических исследований в ЮФО, показали, что среди практикующих врачей сторонниками патерналистской модели являются: 78 % врачей в возрасте 50 лет, и только 23–30 % в возрасте 26–45 лет. Среди узких специалистов наибольшее число сторонников патерналистской модели – среди хирургов и педиатров (соответственно 73 и 58 %), наименьшее – среди стоматологов (12 %).
Кроме того, сегодня в России также существуют проблемы с организацией этического образования, с развитием сети этических комитетов, что в целом является интернациональной проблемой, о чем свидетельствует тематика международных конференций по Биоэтики (UNESCO Chair in Bioethics 10th World Conference on Bioethics, Medical Ethics and Health Law, Jerusalem, Israel, January 6–8, 2015 [5, 6, 7]. Нерешенность этих вопросов также способствует сохранению патерналистской модели врачевания [12, 13].
Библиографическая ссылка
Агапова Е.Г. МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА С ПАЦИЕНТАМИ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 10-1. – С. 70-71;URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10558 (дата обращения: 21.11.2024).