Монография охватывает актуальные вопросы клинической кардиологии – этиопатогенеза коронарного атеросклероза, прогнозирования клинического течения ишемической болезни сердца. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 1 миллион 300 тысяч человек. Основными причинами являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) (51–57 %) и острые нарущения мозгового кровообращения (21–31 %). Больные с коронарным атеросклерозом, осложненным инфарктом миокарда, характеризуются высоким риском возникновения осложнений, в том числе внезапной сердечной смерти, в связи с характерным стенозирующим атеросклерозом ствола коронарной артерии и/или многососусистым поражением коронарного русла. Для этой группы больных характерен высокий риск неблагоприятных исходов в ближайшие и отдаленные периоды наблюдения.
При исследовании эпидемиологии ишемической болезни сердца в течение 40 последних лет получены данные о взаимосвязи между определенными факторами риска и наличием клинических проявлений ишемической болезни сердца. К модифицируемым факторам риска относятся дислипидемия, системную гипертензию, ожирение, сахарный диабет, высокий уровень фибриногена в плазме и курение. Немодифицируемы факторы: пол (мужчины в период жизни от 30 лет и более, женщины в климактерический и постклимактерический период), возраст (частота ишемической болезни сердца возрастает пропорционально возрасту), семейный анамнез (наличие в анамнезе ишемической болезни сердца у родителей в возрасте до 55 лет). Биологическим субстратом возможности развития ИБС часто является ремоделирование сердца согласно теории сердечно-сосудистого континиума при артериальной гипертензии, аортальных пороках, некоторых формах кардиопатии, аномалиях развития коронарного русла и т.д. Основными причинами ишемической болезни сердца по-прежнему являются 2 или одновременно 3 из представленных: стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных артерий, тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий, вазоспазм коронарных артерий.
Атеросклероз представляет собой одну из основных причин поражения коронарного русла и развития ИБС: 30 % взрослых в возрасте до 45 лет (16,4 млн человек) и 10 % детей до 15 лет страдают от атеросклеротических поражений сосудов; у 80 % населения после 60 лет (20,2 млн человек) наблюдается атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца как яркое проявление сочетания атеросклероза (атеротромбоза) и вазоспазма коронарных артерий с проявлением острой или хронической недостаточности коронарного кровотока – самое распространенное и инвалидизирующее заболевание.
Несмотря на поиск новых альтернативных методик (эхокардиография, мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий), рентгеновская коронарная ангиография остается единственным объективным методом оценки состояния коронарных артерий при ишемической болезни сердца.
Селективная коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, обеспечивающий радиографическую визуализацию сосудов сердца с помощью интракоронарной инъекции рентгеноконтрастного вещества с использованием специально разработанных внутрисосудистых катетеров. Метод коронароангиографии является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии, определяя уровни и протяженности атеросклеротических стенозов в коронарных артериях, многосусудистые поражения, определяя дальнейшую тактику ведения пациента – интракоронарное стентирование или аорто-коронарное шунтирование. Инновационным подходом в проведении малоинвазивных методик является трехмерная ротационная ангиография (3D-RA) с возможностью 3D-наведения (roadmapping) для выполнения эндоваскулярного вмешательства. Это мощный интервенционный инструмент трёхмерной коронарной ангиографии, обеспечивающий планирование и контроль движения биопсийной иглы в реальном времени, помогающий выбрать оптимальный угол обзора повреждения или бифуркации для точного определения длины и развертывания стента, а также высокую резкость и превосходную четкость визуализации малых деталей и объектов во время сердечно-сосудистых интервенций.
К основным методам диагностики инфаркта миокарда сегодня относятся оценка клинической картины, данные электрокардиографии, коронароангиографии, уровня кардиомаркеров тропонина, миоглобина, креатинфосфокиназы фракции МВ. Дополняют эти исследования эхокардиография с регистрацией гипер- и гипокинезов миокарда с падением локальной и/или глобальной сократимости. С помощью селективной коронароангиографии и прогностических методик, используя Шкалы GRACE, SYNTAX можно определить клиническое течение инфаркта миокарда и воздействовать на модифицируемые факторы, предупредить развитие осложнений и пролонгации инфаркта миокарда. Несмотря на активно проводимые рандомизированные исследования в поисках оптимизированных подходов в тактике ведения больных с инфарктом миокарда, остается масса вопросов, главные из которых касаются ведения больных при невозможности проведения тромболитической терапии или чрескожного коронарного вмешательства, возникновения синдрома «no-reflow» после успешно проведенной реперфузионной терапии, прогрессироования ишемии миокарда, несмотря на восстановление кровотока по инфаркт-связанной артерии или ранних тромбозов стентов при первичной успешности чрескожного коронарного вмешательства. Остаются неясными вопросы о ведении пациентов с хроническими персистирующими вирусными инфекциями и их вкладе в клиническое течение уже развившегося инфаркте миокарда.
В России впервые комплексные научные исследования о влиянии инфекции (риккетсиозной, герпесвирусной) на клиническое течение инфаркта миокарда, перикардитов различного генеза показаны в работах российских ученых (Чичкова М.А., 1998); об участии в этиопатогенезе и развитии осложненного течения послеоперационного периода после реваскуляризации миокарда, хирургической коррекции пороков сердца принадлежат группе ученых Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Чичкова М.А., 2000–2005), закрепленные пантентами на изобретения. В настоящее время они продолжаются в рамках комплексных научных исследований под руководством Президента Астраханского регионального отделения Национального общества по Липидологии и ассоциированным заболеваниям (г. Москва) профессора Чичковой М.А., основателем российской школы современной кардиоиммунологии.
В представленной монографии четко и лаконично раскрыты этиопатогенез атеросклероза, механизмы развития мультифокального атеросклероза коронарных артерий, возможности его диагностирования и прогнозирования, что позволяет визуализировать очень тонкие слои коронарных артерий и своевременно назначить специфическую терапию на ранних этапах ИБС. В монографии освещены и прокомментированы современные аспекты диагностики и прогнозирования коронарного атеросклероза, изложены результаты работы собственных научных исследований. Данные представлены по рубрикам системно и последовательно с выделением ключевых позиций по тексту полужирным шрифтом или курсивом.
Монография изложена на 171 листах печатного текста, проиллюстрирована 34 рисунками и 12 таблицами. Системно и последовательно на современном патогенетическом уровне изложены механизмы этиопатогенеза, клинического течения современные лабораторные и инструментальные возможности клинициста для диагностики, выбора тактики ведения пациента и прогнозирования клинического течения коронарного атеросклероза. В Приложении монографии представлены патенты авторов на изобретения, исторические материалы и фотографии, международные Дипломы победителя и медали Международных чемпионатов в области кардиологии, международные сертификаты.
Монография может быть использована в качестве дополнительной литературы для учебной, учебно-методической работы слушателей ФУВ, практических врачей, студентов медицинских вузов.
Библиографическая ссылка
Чичкова М.А., Козлова О.С. КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 10-1. – С. 99-100;URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10585 (дата обращения: 23.11.2024).