Научный журнал

Международный журнал экспериментального образования

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

(W. Osler)

Преподавание курса внутренних болезней в медицинском университете является весьма сложной педагогической задачей. В подготовке будущего врача участвуют не только преподаватель и студент, но и пациент. Кроме того, на клинических кафедрах, учебный процесс проходит в условиях лечебно-профилактического учреждения, где в процесс общения преподавателя и студентов оказывается вовлечен также персонал клинического отделения и администрация учреждения. Как правило, на клинической кафедре преподаватель ведет лечебную работу и способен обеспечить адекватный уровень подготовки обучающихся, в то же время интересной тенденцией последнего времени в России является появление определенных проблем и противоречий. При большом стаже работы, наличии сертификатов, как по специальности «терапия», так и по узкому профилю (нефрология, кардиология, эндокринология и др.), преподавателю проще следить за постоянно изменяющейся современной клинической медициной, хотя, безусловно, это сопряжено со значительными затратами как интеллектуальными, так и финансовыми (покупка литературы, оплата доступа в Интернет и др.). При высоком уровне подготовки преподавателя обычно не возникает этических коллизий при его общении со студентами, в то же время, при небольшом стаже работы и реальном клиническом опыте возможно возникновение ситуаций, которые могут уменьшать авторитет преподавателя в глазах студентов в связи со сложностью освоения преподавателем всех многообразных и сложных аспектов современной клинической медицины и некотором отставании учебных программ от быстроразвивающихся новых медицинских технологий.

В последнее время возрастает уровень мотивационных притязаний студентов к качеству учебного процесса, что не всегда соотносится усердием в освоении материала как самостоятельно, так и на практическом занятии. Будущие врачи, помимо использования традиционных источников знаний (учебники, методические пособия), обязательно должны приобщаться к современным способам получения и обработки информации (Интернет, тестирование, деловые игры). Отдельное значение имеет качественное освоение практических навыков. Конечно же, полноценное освоение практических навыков работы с пациентами возможно только при непосредственном контакте с ними.

Учебный процесс, связанный  с привлечением пациентов, может затрагивать некоторые важнейшие этические и правовые принципы. Во время обучения студент (еще не врач!) непосредственно вникает в историю болезни, а также образ жизни, привычки пациента. Студенту становятся известны имя, отчество и фамилия больного, адрес его проживания, профессия, иногда место работы. В связи с этим в большинстве стран эти вопросы регламентируются отдельными нормативнымиактами. Так, например, вПравах и обязанностях пациента, приведенных в Стандартах по аккредитации больниц в США и Канаде, говорится: «Участие больного в клинических обучающих программахиливсбореданныхдлянаучных исследований возможно только на добровольной основе».

Российские реалии также начинают приближаться к международным, хотя по прежнему остается много нерешенных вопросов. Так, припоступлениивстационарпациентподписываетинформированное согласие на проведение исследований, манипуляций, оперативное лечение, в котором оговаривается в соответствии со статьями 9, 10 Федерального закона № 152-ФЗ (от 27 июля 2006 года) «О персональных данных» возможность сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения, использования, распространения (в том числе передача), обезличивания, блокирования, уничтожения различных сведений о паспортных данных, национальности, адресе, семейном, социальном, имущественном положении, профессии, состоянии здоровья пациента и его родственников. Таким образом, с учетом данного документа привлечение пациента к образовательным программам на клинических кафедрах в общем правомерно, в то же время важно подчеркнуть, что отдельно этот аспект отсутствует в информированном согласии.

При анализе литературы нам, к сожалению, не удалось найти какие-либо регламентирующие документы или хотя бы методические рекомендации по проблеме взаимодействия преподаватель – студент – больной, хотя эта проблема чрезвычайно актуальна. Конечно, неэтично всовременных условиях требовать от пациента без его согласия участия в учебном процессе, вособенности -в контроле знаний и практических умений на экзамене, хотя  в Советском Союзе (50-60е годы) это было обычным делом. Среди преподавателей клинической медицины сейчас возобновились дискуссии о необходимости возврата таких экзаменов, хотя нужно прямо признать это малореально. В Европе и США в университетах и медицинских школах используют актеров, волонтеров или каким-то образом компенсируют участие пациентов в обучении врачебной профессии.

Организация «среды обитания» кафедрынаклиническойбазечастонезависит от ее коллектива и во многом определяется возможностями или отношением администрации ЛПУ. Здесь нужно отметить, что клинические кафедры ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России находятся в особом положении. История сотрудничества ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения Краснодарского края и кафедр университета имеет богатую историю, да и сам основатель больницы профессор С.В. Очаповский стоял у истоков создания нашей Alma mater! В настоящее время ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения Краснодарского края является базой для очень многих клинических кафедр медицинского университета. Кафедра факультетской терапии (зав. кафедрой – доктор медицинских наук, профессор, академик МАНЭБ, член-корреспондент РАЕ Л.Н. Елисеева), на которой в настоящее время осуществляется обучение студентов 4 курса лечебного факультета и 4,5,6 курсов педиатрического факультета, а также 6 курса медико-профилактического факультета располагается на базе Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С.В. Очаповского (главный врач – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, депутат Законодательного Собрания Краснодарского края В.А. Порханов). Студенты при обучении на кафедре факультетской терапии имеют возможность знакомиться со всем спектром внутренней патологии, поскольку учебный процесс происходит непосредственно в терапевтических отделениях (нефрологии, кардиологии, ревматологии, эндокринологии).

Обучение врачебному искусству на больных имеет длительную и непростую историю. Древнегреческие и китайские врачи обучали своих учеников у постели больного, основным подходом к изучению медицины в то время был описательный. Затем, в период Средневековья в Европе господствовал схоластический подход к преподаванию медицины с заучиванием студентами наизусть текстов великих врачей и мыслителей Древней Греции (Гиппократа, Платона, Праксагора и др.). Только в XVI веке профессор Падуанского университета Джованни Батиста Монтано сумел отстоять право проводить обучение студентовупостелибольного. Только в начале XVIII века на медицинском факультете Лейденского университета (Голландия) была организована клиника, которой руководил знаменитый врач Герман Бурхааве. В России первая клиническая палата на 10 коек была открыта в 1797 г. при Московском военном госпитале. Ею заведовал выдающийся врач и хирург Ефрем Осипович Мухин.

В наше время этические вопросы преподавания на клинической кафедре обретают особую актуальность в связи с тем, что обязательное соблюдение прав больного человека в современном обществе в период глобализации, являющегося неотъемлемым элементом правого государства, может значительно осложнить учебный процесс, сделав пациента недоступным для обучения врачебной профессии. Одним из возможных выходов в улучшении качества подготовки будущих студентов становится внедрение обучения в фантомных классах и центрах по освоению практических навыков (ЦПН). Такой центр создан в ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, его возглавил декан лечебного факультета доцент Сухинин А.А. На базе ЦПН ежегодно проходит проверка практических умений выпускников – важнейший этап итоговой государственной аттестации. Здесь студенты демонстрируют полученные за время обучения практические навыки и умения выполнениялечебныхидиагностических манипуляций, приемов сердечно-легочной реанимации, владения медицинским инструментарием.

В соответствии с поставленными целями и задачами ЦПН оснащен разнообразными по степени сложности муляжами, фантомами и тренажерами от самых простых до высокотехнологичных, максимально приближенных к человеку и имитирующих различные проявления патологии. Центр осуществляет систематическое пополнение и обновление необходимого учебного оборудования, а также информационную помощь кафедрам в приобретении необходимого учебного оборудования с целью оснащения кафедральных фантомных классов. Совместно с кафедрами разработана программа оснащения Центра оборудованием, совершенствуется учебно-методическая база обучения практическим умениям и навыкам.

В заключение хотелосьбы подчеркнуть, что возможность включать пациента в процесс обучения было значительным завоеванием профессионального сообщества многих поколений медицинских учителей, и никакое обучение с использованием фантомов (при его безусловной необходимости) не может полностью заменить непосредственную работу с пациентами. Утрата такой возможности может значительно ухудшить качество обучения, которое превратится в «книжное». В связи с этим, необходима выработка новых норм профессиональной этики общения между преподавателями клинической медицины, студентами и пациентами, которые положительно повлияют на общую ситуацию с правами человека в нашем обществе.