Этот вопрос обсуждается в течение нескольких десятилетий и окончательного решения, у некоторых клиницистов не найден. Ведь от этого зависит способ оказания первой помощи, и первой медицинской и врачебной помощи, которая является самым решающим в лечении и определяющим исход лечения.
Для лечебной практики наиболее важно решить вопрос о том, является ли гибель клеток и тканей при отморожениях первичной, обусловленной прямым повреждающим действием низких температур, или вторичной, наступающей вследствие нарушений кровоснабжения и иннервации. Если ткани погибают только от охлаждения уже во время травмы, то поиски специфических методов лечения отморожений бессмысленны, так как некроз является необратимым патологическим состоянием.
В том случае, если гибель тканей наступает вторично вследствие растянутых по времени нарушений кровоснабжения и иннервации, есть основания рассчитывать, что рациональными своевременно предпринятым лечебными воздействиями можно предупредить развитие необратимых изменений или во всяком случае существенно уменьшить их распространенность. Некоторые соображения и факты заставляют усомниться в ведущей роли прямого повреждающего действия холода.
Проблема консервативного лечения отморожений в дореактивном периоде, а тем более с оледенением тканей до настоящего времени содержит значительное количество дискутабельных вопросов и сохраняет актуальность. Относительная редкость поступления больных в дореактивном периоде, тем более с оледенением тканей, трудности диагностики и отсутствие объективных методов наблюдения за состоянием кровообращения и эффективности лечения эту проблему доводят до жизненно необходимой и самой важной. Многие хирурги, работающие на Крайнем Севере, указывают, что иногда наступает оледенение конечностей, которые приобретают деревянистую плотность. Однако в условиях средних широт с такими отморожениями практически не приходится встречаться. Вихриев Б.С. (1985) утверждает, что возможность распространенного оледенения тканей на значительную глубину сомнительна потому, что для его наступления необходимо длительное интенсивное охлаждение, при котором раньше наступает несовместимая с жизнью общая гипотермия.
По мнении Т.Я. Арьева, (1937) и В.С. Гамова (1946) находящаяся в клеточных и межклеточных капиллярных пространствах вода содержит значительное количество растворенных в ней солей и белков. Поэтому для оледенения тканей необходимо, чтобы их температура снизилась до уровня от –5 до –10 °С (по некоторым данным еще ниже). Такой уровень тканевой гипотермии теоретически достижим, лишь при редких контактных отморожениях, а также при воздействии воздуха, имеющего температуру около –40 °С. Даже в этих случаях возможность оледенения тканей на значительную глубину сомнительна. Теплопроводность кожи и подкожной клетчатки низка. Кроме того, поверхностный тонкий слой промороженных тканей является плохим проводником тепла и предохраняет глублежащие ткани от промерзания.
Вопрос об оледенении тканей при отморожении является спорным. В эксперименте оледенения тканей получены хлорэтилом [1, 7], аппликацией охлажденного спирта [6, 9], длительной аппликацией конечностей смеси льда, хлорида кальция и соли [5, 7]. Т.Я. Арьев (1965), Г.А. Орлов (1976) не признают вообще возможность оледенения тканей при отморожении у людей. С этим нельзя согласиться. Г.А. Бежаев (1966) отметил, что в условиях чрезвычайно низких температур наблюдается оледенение тканей. Первичное поражение кожных покровов холодом наблюдается также и при контактном отморожении, даже при кратковременной «экспозиции».
В условиях средней полосы России оледенение тканей наблюдается редко и в основном в случаях тяжелой общей гипотермии. Оледенение наступает при внутритканевой температуре, равной – 8 °С и ниже.
Green (1941) считал, что льдообразование вызывает повреждение клеток, прежде всего в силу механических причин: разъединения, разрыва клеток, сдавление протоплазматического тела, механической коагуляции протоплазмы, разрушения нервной и кровеносной систем.
Новейшие исследования отмеченного выше не подтвердили. При медленном замораживании тканей кристаллы льда начинают появляться в протоплазме клеток лишь при температуре ниже – 20 °С. Эти кристаллы, образуясь вначале вне клеток, как правило, не разрушают последних, но сжимают клеточную мембрану, приклеиваясь к ней.
Кристаллизация вне- и внутриклеточная завершается при температуре тканей от – 30 до – 45 °С.[4].
В ходе быстрого замораживания лед одновременно образуется вне и внутри клеток, возникает микрокристаллическая структура, и весь исследуемый препарат кажется «окоченевшим» от холода.
Все эти исследования основывались только на основании клинических наблюдений или эксперименте на мышах и кроликах.
Термография является ценным методом определения эффективности того или иного метода лечения. Привлекательной стороной этого метода обследования больных является его абсолютная безвредность, возможность многократных, повторных, динамических исследований и относительная простота в интерпретации полученных результатов.
В частности, детальное изучение температурных изменений в тканях охлажденного сегмента, дает возможность диагностировать наличия оледенений тканей.
Споры на эту тему начались с 1966 г., когда появилась статья Г.А. Бежаева «О хрупкости отмороженных тканей».Для того чтобы доказать наличия оледенения тканей, необходимо определить наличия минусовой температуры в тканях. Для решения этой задачи необходимо:
Измерительный прибор с возможность измерения температуры от минус 50 градусов до плюс 100 градусов.
Термодатчики, на конце инъекционной иглы
Больные в дореактивном периоде
Нами в 1972 году изготовлен термопарный термометр с датчиком на конце инъекционной иглы. В последнее время имеем возможность определить температуры в тканях и проводить мониторинг повышения температуры.
С этой целью, всем больным поступившим в дореактивном периоде проводилась измерение поверхностной температуры на ногтевых фалангах всех пальцев отмороженных конечностей. И одновременно измерялась температура тканей на глубине от 5 до 10 мм. Измерение проводилась у 238 больным с признаками отморожения тканей в дореактивном периоде. При том выяснили, что у 212 больным имелась при измерении поверхностной температуры плюсовая температура. Лишь только у 26 больным отмечали минусовую поверхностную температуру. Всего проводили измерение 2980 пальцев кистей и стоп. При измерении 440 пальцев поверхностная температура была минус 2–4 °С. При этом глубинная температура на глубине 4 мм была минус 19–28 °С. У 648 пальцев поверхностная температура была плюс 8–10 °С. При этом глубинная температура плюс 4–6 °С. У 686 пальцах поверхностная температура была плюс 4–5 градусов, а глубинная минус 8–12 °С. При измерении 1206 пальцев дореактивного периода поверхностная температура была плюс 2–3 °С при этом глубинная температура колебалась от минус 14–32 °С.
Таким образом наличия минусовой температуры в тканях подтверждает наличия оледенения тканей и сосудов, нервов. При занесении больного в приемный покой, где температура 23–27 °С за время первичного осмотра, температура в поверхностных тканях всегда плюсовая. При измерении поверхностной температуры в машине скорой помощи, где температура плюс 3–4 градуса, поверхностная температура минусовая.
Таким образом, наличия оледенения тканей в отмороженных пальцах – явление доказанное и сомнению не подлежит. Во-вторых при наличии оледенения способ оказания первой помощи требует очень бережного отношения к этим тканям и нужен совершенно новый метод разогревания таких тканей.
Библиографическая ссылка
Алексеев Р.З., Алексеев Ю.Р., Семенова С.В. ВОЗМОЖНО ЛИ ПРИЖИЗНЕННОЕ ОЛЕДЕНЕНИЕ ТКАНЕЙ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 5-1. – С. 18-20;URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=7448 (дата обращения: 21.11.2024).