Кожный зуд (pruritus) – особое неприятное субъективное ощущение, вызывающее потребность почесаться, является частым симптомом локального (дерматологического) или общего (системного) заболевания. Кожный зуд может быть ограниченным (локализованным) или диффузным (генерализованным) [1]. Локализованный кожный зуд – распространенный симптом кожных заболеваний, который наряду с косметическими дефектами является одним из самых частых поводов для обращения к дерматологу. Изменения кожи в области высыпаний сопровождаются кожным зудом при атопическом дерматите, экземе, крапивнице, микозах, псориазе, красном плоском лишае, почесухе, педикулезе, чесотке, себореи, ксеродермии, герпетиформным дерматите. С дерматологической патологией связан ряд форм локального кожного зуда: зуд пальцев (экзема, чесотка), зуд кожи волосистой части головы (себорея, педикулез); зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов (экзема, псориаз, себорея, атопический дерматит); зуд век (аллергический дерматит на косметические средства, демодекоз).
Генерализованный кожный зуд в большинстве случаев не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретное общее заболевание, поэтому для установления диагноза необходимо использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований. Пациенты, обращающиеся с жалобами на генерализованный кожный зуд часто не имеют каких-либо первичных изменений на коже и не страдают дерматологическими заболеваниями. Однако, в результате длительного зуда и постоянного расчесывания возможно покраснение кожи, возникновение линейных уртикарий, экскориированных папул, трещин и корок в местах расчесов и их инфицирование.
К наиболее частым соматическим причинам генерализованного кожного зуда относятся заболевания гепатобилиарной системы с синдромом холестаза [2], хроническая болезнь почек [3] и сахарный диабет [4]. На первом этапе диагностического поиска, опираясь на тезис Роберта Хэгллина о том, что «частые болезни встречаются часто, а редкие – редко», необходимо исключить у пациента наличие именно этих причин [1].
На 2-м этапе диагностического поиска необходимо рассмотреть ряд заболеваний и состояний, при которых также возможно наличие генерализованного кожного зуда. Так, возможной причиной кожного зуда могут быть и другие заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ: гипер- и гипофункция щитовидной железы, гиперпаратиреоз, патологический климакс, подагра. Кожный зуд при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия), протозоозах и гельминтозах, чаще сопровождает кожные изменения при этих заболеваниях.
При железодефицитной анемии (ЖДА) пациентов может беспокоить локальный кожный зуд в аногенитальной области. При ЖДА может наблюдаться и «аквагенный зуд», обусловленный контактом кожи с водой. У больных эритремией в классических случаях генерализованный кожный зуд усиливается при принятии горячей ванны.
Применение никотиновой кислоты (ниацин) в качестве гиполипидемического препарата часто ограничивается сопутствующими побочными эффектами – покраснение, зуд и сыпь на коже, боли в животе, тошнота. Генерализованный кожный зуд может отмечаться при использовании трамадола, лоперамида. Приём опиатов способствует генерализованному зуду за счёт центральных механизмов. Многие героиновые наркоманы испытывают хронический зуд кожи [1].
Для психогенного кожного зуда характерно: отсутствие кожных изменений, усиление при стрессовых и конфликтных ситуациях, при этом сон, как правило, не нарушается, больные часто описывают свои ощущения причудливо и преувеличенно. Зуд существенно облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами.
Перечисленные нозологические формы не являются полным перечнем заболеваний и состояний, в клинической картине которых присутствует кожный зуд, но все же позволяют сформировать основную группу болезней, которые необходимо рассматривать при проведении диагностического поиска. Дифференциальная диагностика этого симптома является междисциплинарной проблемой и представляет интерес не только для дерматолога и терапевта, но и для других специалистов.
Библиографическая ссылка
Багишева Н.В., Трухан Д.И., Гришечкина И.А., Бусс Н.Н., Федотова О.И. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОЖНОГО ЗУДА В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 11-5. – С. 652-653;URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=8793 (дата обращения: 21.11.2024).