1
Галущенко Е.М.
1
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Частота наступления незапланированной беременности остается достаточно высокой во всем мире. С каждым днем все больше возрастает распространенность абортов. Аборты и их осложнения остаются серьезной проблемой современности. Причем эта проблема настолько многогранна, что включает в себя не только осложнения после искусственного прерывания беременности, но и крайне опасные последствия нежелательной беременности. Преимущества контрацепции перед абортом неоспоримы. В связи с чем задача акушеров – гинекологов всех стран вести просветительную работу среди женщин всех возрастных групп, а также адекватно подбирать метод контрацепции. Применение внутриматочных контрацептивов (ВМК) полностью отвечает современным требованиям, предьявляемым к противозачаточным средствам. Метод является высокоэффективным, обратимым, может применяться без согласия и участия полового партнера. Использование ВМК не оказывает значимого влияния на показатели липидного и углеводного обмена а также общего состояния женщины, отличается своей низкой стоимостью и простой установкой. Применяя ВМК женщина может контролировать процесс деторождения и тем самым ограничить себя от нежелательной беременности со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
внутриматочная контрацепция
незапланированная беременность
профилактика абортов
1. Арндт И.Г. Клинические аспекты применения подкожных гормональных контрацептивов / Арндт И.Г., Петров Ю.А. // Таврический медико-биологический вестник. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 15-17.
2. Байкулова Т.Ю. Морфофункциональные особенности плацент у первородящих повторнобеременных женщин / Байкулова Т.Ю., Петров Ю.А. // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2-0. – С. 128.
3. Гродницкая Е.Э. Контрацепция у женщин с сахарным диабетом в период перименопаузы / Гродницкая Е.Э., Григорян О.Р., Андреева Е.Н. // Ожирение и метаболизм. – 2006. – № 2. – С. 41-46.
4. Додхоева М.Ф. Реабилитация после удаления внутриматочной спирали / Додхоева М.Ф., Олимова О.Т. // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. – 2006. – № 4. – С. 367-370.
5. Журавлев А.Ю. Современные аспекты внутриматочной контрацепции / Журавлев А.Ю., Занько С.Н., Дородейко В.Г. // Охрана материнства и детства. – 2005. – № 1-6. – С. 86-92.
6. Захарова Т.Г. Контрацепция как основной метод планирования семьи в работе семейного врача // Земский врач. – 2015. – № 3. – С. 5-11.
7. Зильбер М.Ю. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных и женщин, использовавших внутриматочную гормональную систему Мирена / Зильбер М.Ю., Журавлева Ю.А. // Уральский медицинский журнал. – 2007. – № 2. – С. 14-16.
8. Комарова В.С. Течение воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне длительного применения внутриматочных контрацептивов / Комарова В.С., Хлыбова С.В., Зайцева Е.Г. // Вятский медицинский вестник. –2010. – № 3. – С. 8-14.
9. Макаренко Т.А. Этиология гнойных воспалительных заболеваний придатков матки на фоне внутриматочной контрацепции / Макаренко Т.А., Цхай В.Б., Протасова И.Н // Медицина и образование в Сибири. – 2012. – № 2. – С. 30.
10. Мухамедшина В.Р. Влияние методов контрацепции на репродуктивное здоровье женщин / Мухамедшина В.Р., Соколова Т.М., Макаров К.Ю. // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 3-1. – С. 66-68.
11. Олимова О.Т. Клиническая оценка эффективности, приемлемости и метаболического влияния внутриматочной контрацепции « Т СИ 380 А » у женщин с сахарным диабетом I типа / Олимова О.Т., Рафиева З.Х. – 2011. – № 3. – С. 86-89.
12. Пашов А.И. Комплексная гормонотерапия агонистами ГнРГ и внутриматочной левоноргестрел – рилизинг системой сложной атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия : пилотное проспективное наблюдательное исследование / Пашов А.И., Цхай В.Б., Сивова Е.Н. // Злокачественные опухоли – 2012. – № 1. – С. 15-17.
13. Петров Ю.А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, – 2016. – № 5-5. – С. 751-753.
14. Петров Ю.А. Онкологический риск при использовании внутриматочных противозачаточных средств // Совр. проблемы науки и образования. – 2016. – № 3-0. – С.131.
15. Петров Ю.А. Особенности менструального цикла при применении подкожных контрацептивов / Петров Ю.А., Арндт И.Г. // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2-0. – С.147.
16. Петров Ю.А. Возможности таргентной терапии хронического эндометрита с учетом патоморфотипа / Петров Ю.А., Радзинский В.Е., Калинина Е.А., Широкова Д.В., Полина М.Л. // Медицинский вестник Юга России. – 2015. – № 4. – С.71-75.
17. Петров Ю.А. Семья и здоровье. – М.: Медицинская книга, 2014. – 312 с.
18. Петров Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: дисс.... д-ра мед. наук. – М., 2012. – 47 с.
19. Петров Ю.А. Информативность гистероскопии в диагностике хронического эндометрита при ранних репродуктивных потерях // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 1-1. – С. 85-88.
20. Петров Ю.А. Эффективность сонографической диагностики хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2011. – № S5. – С. 248-253.
21. Петров Ю.А. Сонографические аспекты диагностики хронического эндометрита при ранних репродуктивных потерях // Казанский мед. журн. – 2011. – Т. 92, № 4. – С. 522-525.
22. Петров Ю.А. Особенности митотического режима, содержание ДНК и полового хроматина в клетках эндометрия при внутриматочной контрацепции (обзор литературы) / Петров Ю.А., Рымашевский Н.В., Ковалева Э.А. // Вопросы охраны материнства и детства. – 1988. – № 12. – С. 40-43.
23. Петров Ю.А. Гистоэнзимологические особенности эндометрия при использовании полиэтиленовых внутриматочных контрацептивов // Вопросы охраны материнства и детства. – 1986. – № 7. – С. 71.
24. Петров Ю.А. Пролиферативные изменения слизистой оболочки тела и шейки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы / Петров Ю.А., Ковалева Э.А. // Вопросы онкологии. – 1986. – № 3. – С. 49-52, С. 40-41.
25. Петров Ю.А. Допустимая длительность применения полиэтиленовых внутриматочных контрацептивов / Петров Ю.А., Ковалева Э.А. // Акуш. и гин. – 1986. – № 7. – С.40-41.
26. Петров Ю.А., Ковалева Э.А. Исследование полового хроматина эндометрия как теста для оценки безвредности внутриматочной контрацепции // Вопросы охраны материнства и детства. – 1986. – № 9. – С. 72.
27. Петров Ю.А. Оценка онкологического риска внутриматочной контрацепции на основе цитологических исследований эндометрия // Вопросы онкологии. – 1985. – № 12. – С. 53-56.
28. Пичугин А.П. Редкое осложнение после установки внутриматочного контрацептива / Пичугин А.П., Новосельцева О.В. // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2006. – № 1. – С. 94-95.
29. Прилепская В.Н. Внутриматочная гормональная система: влияние на качество жизни / Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Стеняева Н.Н. // Медицинский совет. – 2015. – № 17. – С. 132-135.
30. Протасова И.Н. Клинико – иммунологические и микробиологические показатели при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки, развившихся при использовании внутриматочной контрацепции / Протасова И.Н., Цхай В.Б., Перьянова О.В. // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина – 2007. – № 1. – С. 10-14.
31. Пузикова Е.В. Контрацептивный и лечебный эффект внутриматочной-рилизинг-системы «Мирена» / Пузикова Е.В., Пасман Н.М., Дударева А.В. – 2007. – № 3. – С. 77-79.
32. Радецкая Л.Е. Проблемы современной контрацепции и пути их решения // Охрана материнства и детства, – 2013. – № 2. – С. 61-65.
33. Радецкая Л.Е. Современные средства контрацепции // Охрана материнства и детства. – 2009. – № 14. – С. 936-939.
34. Радзинский В.Е. Эффективность импульсной электротерапии в комплексном лечении больных хроническим эндометритом / Радзинский В.Е., Петров Ю.А., Полина М.Л. // Казанский медицинский журнал. – 2012. – Т. 93, № 1. – С. 72-76.
35. Радзинский В.Е. Гормональная контрацепция – лечение и профилактика репродуктивных нарушений у девушек-подростков / Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. // Доктор.ру –2008. – № 6. – С. 54-58.
36. Рымашевский Н.В. Внутриматочная контрацепция / Рымашевский Н.В., Петров Ю.А., Ковалева Э.А. – Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского государственного университета, 1990. – 128 с.
37. Серов В.Н. Гормональная контрацепция – расширенные возможности сохранения репродуктивного здоровья современной женщины // Русский медицинский журнал. – 2009.
38. Синчихин С.П. К вопросу об удалении внутриматочной спирали при внутриматочной контрацепции / Синчихин С.П., Мамиев О.Б. // Астраханский медицинский журнал. – 2011. – № 5. – С. 190-193.
39. Струкова В.А. Коррекция дисбиоза половых путей у женщин после длительного применения внутриматочных контрацептивов // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2012. – № 6 (142). – С. 22-25.
40. Субботин В.М. Редкие осложнения внутриматочной контрацепции с формированием инородных тел брюшной полости и мочевого пузыря / Субботин В.М., Давидов М.И. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2004. – № 4. – С. 86-88.
41. Тихомиров А.Л. Внутриматочная гормональная контрацепция – локальная и логичная / Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. // Медицинский совет. – 2014. – № 9. – С. 8-11.
42. Чурилов А.В. Внутриматочная контрацепция в развитии абсцедирующих заболеваний придатков матки / Чурилов А.В., Кушнир С.В., Махмуд А.Ф. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2006. – № 4. – С. 663-665.
43. Шестакова И.Г. Дифференцированный подход к назначению левоноргестрел выделяющей внутриматочной системы / Шестакова И.Г., Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А. // Доктор.Ру. – 2014. – № 8-2 (96). – С. 5-11.
Незапланированная беременность во всем мире до сих пор не потеряла своей актуальности. Аборты и их осложнения остаются серьезной проблемой современности [1, 2, 7, 18].
Преимущества контрацепции перед абортом неоспоримы [15, 33]. Основными задачами оптимизации репродуктивного поведения в современных условиях является просвещение в вопросах контрацепции [13, 35, 36].
Выполнение аборта с использованием токсических доз фармакологических веществ, а также использование для аборта средств экстренной контрацепции – таких как Постинор, Эскапел, представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины [13].
Регуляция рождаемости с помощью контрацепции является важным моментом в сохранении здоровья матери и ребенка, а также в снижении материнской, младенческой заболеваемости и смертности [5, 17].
Сегодня женщины стали намного требовательней своих предшественниц к подходу в выборе метода контрацепции. Любое неудобство или побочное действие метода становится поводом для отказа от его использования, замены на другой метод, зачастую менее эффективный, но по каким-то параметрам более приемлемый или безопасный [32].
Одним из наиболее распространенных методов контрацепции являются внутриматочные контрацептивы (ВМК), во всем мире ими пользуются десятки миллионов женщин нашей планеты [17].
Внутриматочная контрацепция по частоте использования занимает второе место в мире среди всех современных методов предохранения от беременности. По данным ряда авторов этот метод используют 60-150 млн женщин во всем мире [38].
Как показали исследования Додхоева М.Ф., внутриматочная контрацепция является наиболее распространенным методом планирования семьи среди женщин позднего репродуктивного возраста – 35 лет и выше (44,0 %) с паритетом – 4 и более родов (62,0 %) [4].
По данным Пичугина А.П. и соавт. [28], внутриматочные средства с целью предупреждения беременности использовали в последние годы 19 % российских женщин фертильного возраста. Внутриматочные контрацептивы полностью отвечают современным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам. Беременность наступает у большинства женщин в ближайшие месяцы после прекращения использования ВМС [28].
Прилепская В.Н. и соавт. [29] установили, что стандартная вероятность наступления беременности после прекращения использования ВМК составляет 96 % .
Даже, если непланируемое зачатие наступило при нахождении ВМС в матке, то обычно нет и отрицательного влияния ни на беременность, ни на роды [17].
Внутриматочные контрацептивы требует минимального контроля со стороны пациентки, в отличие от таблетированных форм гормональных контрацептивов или подкожных имплантатов. Они отличаются относительно низкой стоимостью, простотой установки [43].
По результатам различных наблюдений длительность использования внутриматочных контрацептивов не оказывает влияния на вероятность зачатия [29].
Как отмечает Прилепская В.Н. и соавт. после удаления ВМК, роды через естественные родовые пути были у 85 %, родоразрешение путем операции кесарева сечения – у 15 % женщин [29].
При оценке лабораторных данных у беременных, использовавших внутриматочную систему Мирена, отмечено различие показателей уровня гемоглобина (р < 0,05). У женщин после ЛНГ – ВМС беременность наступила на фоне полноценного содержания железа в крови и отсутствия анемии, что положительно сказалось на течении гестационного процесса [7].
Механизм контрацептивного действия ВМК основан, на изменении вязкости и химических свойств цервикальной слизи, нарушении функции сперматозоидов, в т.ч. их подвижности, изменении структуры эндометрия [23, 41].
В Мирене за счет гестагена изменяются свойства цервикальной слизи, что затрудняет продвижение некоторых микроорганизмов в полость матки и маточные трубы. При этом снижается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза [31].
Однако Мухамедшина В.Р. и соавт. [10] приводят другие данные относительно роли внутриматочной контрацепции в генезе воспалений. Авторы считают, что воспалительные заболевания органов малого таза до настоящего времени занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости. Отмечаются рецидивы и переход в хроническую стадию, а также нарушения менструальной и репродуктивной функции женщины [16].
В настоящее время возросло внимание к роли внутриматочных контрацептивов в риске возникновения абсцедирующих заболеваний придатков матки [42].
Увеличивается число женщин с осложненными формами воспалительных заболеваний придатков матки [34], высокая частота разнообразных внутрибрюшинных и экстраабдоминальных гнойно-септических осложнений. У данных пациенток течение заболевания отличается особой тяжестью, быстрым развитием пельвиоперитонита и/или диффузного перитонита и ранним формированием свищей [9].
Имеются данные, что в области соприкосновения контрацептива с эндометрием отмечается увеличение проницаемости сосудов и инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, асептическим воспалением организм реагирует на инородное тело [36]. ВМК также стимулирует выработку простагландинов в полости матки, что опять же вызывает асептическое воспаление и постоянное сокращение матки. Известен так называемый «фитильный» или «капиллярный» эффект нитей ВМК, способствующий распространению микроорганизмов из влагалища и шейки матки в вышележащие отделы репродуктивной системы [8].
Согласно данным Струкова В.А., у 70 % женщин через 2 года после введения внутриматочного контрацептива при отсутствии клинической симптоматики определяются гистологические признаки эндометрита. Тяжесть течения четко коррелирует с длительностью ношения ВМК [25, 26]. Превышение использования ВМК более 3–5 лет является одной из причин формирования тубоовариальных образований и гиперпластических процессов в эндометрии [24, 39].
Несмотря на использование современных методов диагностики и лечения [19, 20, 21], частота воспалительных заболеваний матки не имеет тенденции к снижению [30].
Согласно данным ряда исследователей внутриматочный метод контрацепции не повышает риска возникновения онкологических заболеваний шейки матки в период пользования ВМК [14, 22, 39].
В ряде проводимых исследований было отмечено, что сочетанное применение агонистов гонадолиберина с введением внутриматочных гормональных рилизинг – систем содержащих левоноргестрел, является эффективным методом лечения сложной атипической гиперплазии и высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия IA стадии у женщин репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией [12].
Принципиально важен вопрос о надёжной и безопасной контрацепции у женщин с сахарным диабетом. Известно, что больная сахарным диабетом, может применять любой метод контрацепции, но он должен быть надёжным и безопасным [11].
Использование ВМК у женщин с сахарным диабетом не оказывает клинически значимого влияния на показатели углеводного и липидного обмена. Использование внутриматочных противозачаточных средств обладает нейтральным эффектом на систему гемокоагуляции и фибринолиза [3].
Важнейшим показателем для любого внутриматочного контрацептива является длительность применения. На практике же под влиянием социально-экономических факторов, различных мотивационных факторов, ошибочного отношения пациенток к ВМК, как к удобному и бессрочному методу предупреждения нежелательной беременности реальные сроки применения контрацептива нередко превышают рекомендованные [25]. Часто женщины мотивируют несвоевременное удаление ВМК забывчивостью, отсутствием времени для визита к врачу, невниманием к собственному здоровью [8].
Редким, но серьезным осложнением ВМК является перфорация матки. Частота перфорации матки зависит от типа внутриматочных контрацептивов и варьирует от 0,2 до 1,5 на 1000. Чрезвычайно редким осложнением ВМК (1 случай на 92500) является перфорация мочевого пузыря [40].
Несмотря на накопленный опыт и данные научных исследований, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться индивидуально акушером–гинекологом и пациенткой [39]. Применяя ВМК женщина может эффективно контролировать процесс деторождения.
Таким образом, при планировании семьи необходимо использовать полноценную, безвредную и удобную контрацепцию, которой, в частности, является применение внутриматочных противозачаточных средств [6].
Библиографическая ссылка
Галущенко Е.М. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 9-1.
– С. 37-40;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10413 (дата обращения: 22.12.2024).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
