Научный журнал

Международный журнал экспериментального образования

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Савенко И.А. 1 Ивашев М.Н. 1 Сергиенко А.В. 1 Лысенко Т.А. 1 Арльт А.В. 1 Куянцева А.М. 1 Зацепина Е.Е. 1 Саркисян К.Х. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Пятигорская ГФА» Минздравсоцразвития России

В настоящей статье представлен материал, который отражает современные классификации и краткую характеристику лекарственных средств, влияющих на кроветворный процесс в красном костном мозге. Анемии, заболевания, связанные с нарушением воспроизведения клеток эритроцитарного ростка. Эти заболевания встречаются довольно часто в зависимости от внешних и внутренних патологических факторов сопровождающие в процессе жизни каждого человека. Существуют большой спектр лекарственных средств, которые применяются при анемиях. В представленной статье даны наиболее эффективные средства с позиции современной клинической фармакологии. Материал, представленный в статье, преподается на практических занятиях по клинической фармакологии для студентов Пятигорской государственной фармацевтической академии.

Статья в формате PDF

272 KB

клиническая фармакология

образовательный процесс

1. Влияние ГАМК и пирацетама на мозговое кровообращение и нейрогенные механизмы его регуляции / М.Н. Ивашев [и др.] // Фармакология и токсикология.–1984. – № 6. – С. 40–43.

2. Ивашев М.Н. Клиническая фармация – дисциплина для повышения качества образования провизоров / М.Н. Ивашев, А.В. Сергиенко // Международный журнал экспериментального образова ния. – 2013. – № 1. – С. 140–141.

3. Исследование роли нейро – гуморальных систем в патогенезе экспериментальной хронической сердечной недостаточности / С.Ф. Дугин, Е.А. Городецкая, М.Н. Ивашев, А.Н. Крутиков // Информационный бюллетень РФФИ. – 1994. – Т.2. – № 4. – С. 292.

4. Клиническая фармакология лекарственных средств, для терапии ВИЧ – инфекции в образовательном процессе / А.В. Арльт [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 8. – С. 43–47.

5. Клиническая фармакология противоязвенных препаратов в образовательном процессе студентов / Е.Е. Зацепина [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 8. – С. 48–49.

6. Клиническая фармакология пероральных сахароснижающих лекарственных средств в обучении студентов фармацевтических вузов / А.В. Сергиенко [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 10. – С. 17–20.

7. Клиническая фармакология противоэпилептических средств в образовательном процессе студентов / Т.А. Лысенко [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 12–1. – С. 19–22.

8. Клиническая фармакология антиаритмических лекарственных средств в обучении студентов / М.Н. Ивашев [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. – 2013. – № 1. – С. 67–70.

9. Пути совершенствования преподавания клинической фармакологии / М.Н. Ивашев [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 8. – С. 82–84.

10. Сулейманов С.Ш. Юридические и этические аспекты применения лекарственных средств // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2007. – № 9. – С. 13–19.

На сегодняшний день уделяется существенное внимание непосредственному взаимодействию врачей и провизоров. Для осуществления совместной работы, направленной на поддержание здоровья нации необходимо знание не только лекарственных препаратов и их механизмов действия, но и клинических признаков заболеваний [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Знания, составляющие компетентность будущего провизора приобретаются в высшем учебном заведении. Студенты 4 курса уже обладают определенной суммой знаний, умений и навыков, необходимых для осуществления практической работы. Обобщение знаний полученных при изучении как общих (биология, физиология) так и специальных (патология, микробиология, фармакология) медико-биологических дисциплин проходит при изучении курса клинической фармакологии. При изучении курса клинической фармакологии значимое внимание уделяется заболеваниям крови в целом и анемиям в частности, имеющим важное медико-социальное значение.

Анемия – это заболевание крови сопровождающееся снижением количества гемоглобина (Hb) в единице объема крови (< 110 г/л) чаще с одновременным уменьшением числа эритроцитов. При некоторых формах анемий содержание эритроцитов в крови оставаться нормальным или даже повышенным. В практической работе врача и провизора анемии встречаются относительно часто, но каждый раз возникают трудности в идентификации конкретной формы анемии. Одной из причин сложной диагностики является многообразие заболеваний, при которых развивается синдром анемии, так как анемия в большинстве клинических случаев вторична.

Во время занятий со студентами очного и заочного отделений рассматривается современная классификация анемий, в зависимости от ведущего механизма ее развития. Этиологические характеристики анемий следующие:

1. Анемия, возникающая вследствие острой или хронической кровопотери.

2. Анемии, в основе развития которых лежит нарушение эритропоэза. Эту многочисленную группу подразделяют на микроцитарную, нормохромно-нормоцитарную и макроцитарную анемии.

а) микроцитарная анемия развивается вследствие дефицита железа (Fe), нарушения его транспорта, утилизации и реутилизации, а также она может наблюдаться при талассемии;

б) нормохромно-нормоцитарная анемия наблюдается при гипопролиферативных процессах: заболеваниях почек, эндокринной системы, при нарушениях белкового обмена; к этой группе также относят апластическую анемию, миелодисплазию, миелофтиз;

в) макроцитарная анемия развивающаяся вследствие дефицита витамина В-12, фолиевой кислоты, меди и витамина С;

г) гемолитическая анемия, в основе развития которой лежит избыточный гемолиз. Эта обширная и разнообразная по своим клиническим проявлениям группа анемий может возникать или при внешнем воздействии внеклеточных факторов по отношению к эритроцитам, или при воздействии внутриклеточных факторов, включающих, в частности, аномалию мембран, гемоглобина, обусловливающих метаболические расстройства, приводящие к гемолизу.

При рассмотрении клинической картины данного заболевания. Состояние больных анемией определяется двумя факторами: нарушение транспорта кислорода, приводящее к реакциям тканей на гипоксемию, а так же гиповолемические расстройства, возникающие вследствие кровотечения.

Первым симптомом анемии является одышка, возникающая при физической нагрузке; в дальнейшем при прогрессировании болезни она может беспокоить человека уже в состоянии покоя. Больных беспокоят различной степени общая усталость, сердцебиение, шум в ушах и головокружение. Более тяжелая степень анемии может сопровождаться летаргией, нарушениями сознания и появлениям таких угрожающих жизни признаков, таких как сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, фатальные нарушения ритма сердца. Анемия, индуцированная острым кровотечением, клинически проявляется ощущением выраженной усталости, апатией, судорогами в мышцах, снижением артериального давления, шоком и даже возможен смертельный исход.

Чаще всего (до 80 %) встречаются железодефицитная анемия, анемия хронических заболеваний, анемия, связанная с дефицитом витамина В-12, реже – гемолитическая анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты. В зависимости от варианта анемии используют специфические средства ее терапии: при железодефицитной – препараты железа (Fe), при В-12 – дефицитной – витамин цианокобаламин, при иммунной гемолитической – стероидные гормоны, плазмаферез, инфликсимаб. При анемиях хронических заболеваний используют стимуляцию эритропоэза эритропоэтином, удаление ингибиторов эритропоэза плазмаферезом.

При гипохромных (железодефицитных) анемиях используется заместительная терапия с использованием препаратов железа. В лечебных целях используют препараты содержащие двух- и трехвалентное железо. В связи с тем, что препараты железа хорошо всасываются в кишечнике, их назначают перорально. При патологии кишечника и некоторым другим показаниям препараты железа назначают парентерально. При лечении железодефицитной анемии необходимо помнить, что в системный кровоток всасывается около 10 % от принятой дозы. Аскорбиновая и янтарная кислоты, цистеин и фруктоза способствуют повышению биодоступности железа. Под влиянием веществ пищи (танин, соли кальция фосфорная кислота и др.) и лекарственных препаратов (препараты кальция, антациды, тетрациклины, левомицетин и др.) всасывание двухвалентного железа снижается. По составу препараты железа классифицируются следующим образом:

а) железа сульфат (гемофер, тардиферон);

б) железа сульфат с кислотой аскорбиновой (сорбифер дурулес, ферроплекс, фенюльс);

в) железа III гидроксид полимальтозный комплекс (феррум лек);

г) железа III гидроксид сахарозный комплекс (венофер).

При состояниях сопровождающихся снижением уровня витамина В-12 так же используется заместительная терапия с использованием цианокобаламина, гидроксокобаламина. Данная патология встречается довольно редко, так как запасов витамина В-12 в организме достаточно для нормального функционирования в течение 3–5 лет (например после полного удаления желудка).

Кислота фолиевая является кофактором В-12, при ее недостатке также развивается анемия, в терапии применяются препараты кислоты фолиевой.

В терапии анемий используются эритропоэпины – средства, стимулирующие эритропоэз, и являющиеся гормоном дифференцировки. Необходимо отметить, что препараты железа усиливают действие эритропоэтинов и вводятся одновременно с ними.

а) эпоэтин бета (эритропоэтин, рекормон);

б) эпоэтин альфа (эпокрин, эральфон, эпрекс).

Таким образом, в ходе изучения данной темы студенты очного и заочного отделений обобщают и углубляют свои знания по этиологии и патогенезе заболевания, принципах назначения лекарственных препаратов, правилах приема и дозирования, а также свойственные конкретному лекарственному средству побочные явления и противопоказания к назначению.

Библиографическая ссылка