Научный журнал

Международный журнал экспериментального образования

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Шубина А.С. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

В статье представлен обзор отечественных и зарубежных литературных данных по заболеваемости нейросифилисом. Автором приводится клиническая классификация нейросифилиса. Анализируется динамика статистических показателей в различных территориях. Описаны клинические случаи заболеваемости нейросифилисом, как ранних, так и поздних форм, a также факторы, способствующие развитию позднего нейросифилиса. В исследованиях показано, что при ранней диагностики нейросифилиса, своевременное и адекватное лечение предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни, с возможностью полноговыздоровления. Автором указывается, что регистрации случаев нейросифилиса свидетельствует, в том числе, о недостаточном качестве оказания специализированной медицинской помощи и проведении профилактических мероприятий с учетом современной эпидемиологической ситуации.

Статья в формате PDF

0 KB

заболеваемость нейросифилисом

профилактика сифилиса

1. Бурыкина Г.Н. Клинико-эпидемиологические особенности течения сифилиса в Санкт-Петербурге / Г.Н. Бурыкина, А.В. Севашевич, З.С. Кабирова, В.П. Галиновская, Л.А. Пархоменко, М.В. Тухтарова // Вестник дерматологии и венерологии. – 2006. – № 1. – С. 46–49.

2. Захарова М.А.. Медико-социальная характеристика заболеваемости населения ИППП, в условиях крупной промышленной области: автореф. дис. … д-ра мед. наук; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Государственное учреждение здравоохранения «Челябинский областной кожно-венерологический диспансер». – М., 2005. – 45 с.

3. Родиков М.В. Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии): автореф. диc. … д-ра мед. наук. – Иркутск, 2009. – 50 с.

4. Сурганова В.И., Уфимцева М.А., Герасимова Н.М. Поздняя диагностика прогрессивного паралича у молодого мужчины // Клиническая дерматология и венерология. – 2003. – № 3. – С. 34–35..

5. Сырнева Т.А., Малишевская Н.П., Уфимцева М.А. Современное состояние профилактической работы в кожно-венерологических учреждениях // Здравоохранение Российской Федерации. – 2012. – № 6. – С. 11–15.

6. Сырнева Т.А., Малишевская Н.П., Уфимцева М.А. Структура и объем профилактической работы в кожно-венерологических учреждениях // Уральский медицинский журнал. – 2011. – № 8. – С. 16–19.

7. Сырнева Т.А., Струин Н.Л., Уфимцева М.А., Струина Н.Н. Опыт работы информационно-управленческой системы по освидетельствованию иностранных граждан в Свердловской области // Здравоохранение Российской Федерации. – 2014. – Т. 58. – № 6. – С. 46–48.

8. Сырнева Т.А., Уфимцева М.А., Николаева К.И., Ниселова М.З., Бочкарев Ю.М., Казаева А.В. К вопросу об организации медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей // Здравоохранение Российской Федерации. – 2015. – Т. 59. – № 3. – С. 40–42.

9. Уфимцева М.А. Модель управления заболеваемостью сифилисом в современных условиях: автореф. диc. … д-ра мед. наук. – Екатеринбург, 2011. – 53 с.

10. Уфимцева М.А., Малишевская Н.П., Сырнева Т.А. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса на территориях Урала, Сибири и Дальнего Востока // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2009. – Т. 2. – № 2. – С. 68–73.

11. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом Российского общества дерматовенерологов и косметологов. – М., 2015.URL:http://www.cnikvi.ru/ (дата обращения: 23.02.2016).

12. Lachaud S. Stroke, HIV and meningovascular syphilis: Study of three cases / Lachaud S., Suissa L., Mahagne M.H. // RevNeurol (Paris). – 2009 Apr 28.

13. Lee C.H. Initially unrecognized dementia in a young man with neurosyphilis / Lee C.H., Lin W.C., Lu C.H., Liu J.W. // Neurologist. – 2009 Mar. – № 15(2). – Р. 95–7.

14. Mao S. Neurosyphilis manifesting as lightning pain / Mao S, Liu Z. Eur J Dermatol / 2009 Jun 2

15. Prokosch V. Ophthalmological symptoms as key findings in neurosyphilis--diagnosis and therapy / Prokosch V., Thanos S., Busse H., Stupp T. // Klin Monatsbl Augenheilkd. – 2009 Mar. – № 226(3). – Р. 184–8.

16. Fargen K.M. Cerebral syphilitic gummata: a case presentation and analysis of 156 reported cases / Fargen K.M., Alvernia J.E., Lin C.S., Melgar M. // Neurosurgery. – 2009 Mar. – № 64(3). – Р. 568–75; discussioin 575-6.

17. Friedrich F. Manifest psychosis in neurosyphilis. Friedrich F., Geusau A., Greisenegger S., Ossege M., Aigner M. // Gen Hosp Psychiatry. – 2009 Jul-Aug. – № 31(4). – Р. 379–81.

Несмотря на снижение общего уровня заболеваемости сифилисом в России сохраняются некоторые неблагоприятные тенденции, a именно, увеличение числа случаев нейросифилиса. Нейросифилис разделяют на асимптомный и манифестный, a также на ранний (до 5 лет с момента заражения) и поздний (свыше 5 лет). Асимптомный нейросифилис характеризуется отсутствием клинических проявлений. Диагноз основывается на патологических данных исследования спинномозговой жидкости. Нейросифилис также может, проявляется любыми неврологическими или психическими нарушениями, которые имеют острое или подострое развитие. К ранним формам нейросифилиса относят менинговаскулярный сифилис, в клинической картине которого преобладают симптомы поражения оболочек и сосудов мозга: сифилитический менингит, сифилитический увеит, васкулярный нейросифилис, спинальный менинговаскулярный сифилис. Поздние формы нейросифилиса – это прогрессирующий паралич, спинная сухотка, табопаралич, атрофию зрительных нервов и гуммозный нейросифилис, в клинической картине которых преобладают симптомы поражения паренхимы мозга [11].

За период 2005–2009 гг. в 37,0 % Федерации Урала, Сибири и Дальнего Востока наблюдался стабильный рост раннего нейросифилиса и в 33,3,5 % рост позднего нейросифилиса, удельный вес которых в клинической структуре заболеваемости находится в диапазоне от 0,1 до 1,7 % и от от 0,1 до 4,2 % соответственно.

Исследователями отмечено, что если в Свердловской области за период 1995–1999 гг. ежегодно регистрировались единичные (1–7) случаи раннего нейросифилиса, a больных с поздними формами поражения нервной системы отмечено не было, то в течение 2005–2009 гг. среднее значение удельного веса раннего нейросифилиса возросло в 5 раз и составило 0,1 %, позднего нейросифилиса – 0,8 % [9].

По данным М.А. Захаровой (2005), анализ клинических форм сифилиса в Челябинской области, выявляемого в 1997–2003 г., показал, что в области увеличилась заболеваемость поздними формами сифилиса с 0,03 до 1,3 случаев на 100 тыс. населения, начали регистрироваться другие формы вторичного сифилиса кожи и слизистых (0,06–0,14), позднего нейросифилиса с симптомами (0,06–0,2), асимптомного нейросифилиса (0,03), увеличилась заболеваемость поздним скрытым сифилисом (0,03–1,1), неуточненным ранним или поздним сифилисом (0,03–0,2) [2].

При углубленном обследовании 50 больных вторичным и ранним скрытым сифилисом обнаружено многообразие клинических симптомов раннего нейросифилиса, патология органов зрения. Автором отмечено появление симптомов позднего нейросифилиса в первые годы после инфицирования[1].

Большая часть больных (95,5 %) с поздним нейросифилисом имеют отягощенный анамнез (алкоголизм, черепно-мозговые травмы, сопутствующие заболевания, асоциальный образ жизни), способствующий развитию поражений нервной системы при сифилисе. Наиболее часто поздний нейросифилис развивается на фоне скрытых и поздних форм сифилиса – скрытый поздний сифилис (Lues latens tarda) – 19,1 % наблюдаемых больных, скрытый ранний сифилис (Lues latens praecox) – 12,4 % больных, неведомый сифилис (Lues ignorata) – 58,4 % больных [3].

Если еще 10 лет назад в зарубежной литературе описывались лишь единичные случаи нейросифилиса, то в последнее время число таких публикаций значительно увеличилось. Friedrich F. etal. (2009) описали острый психоз у 37-летней беременной женщины, при обследовании которой диагностирован нейросифилис. Авторы указывают на необходимость серологического тестирования всех пациентов клиник психиатрического профиля [17]. S. Lachaudetal. (2009) сообщили о трех ВИЧ-инфицированных мужчин с менинговаскулярным сифилисом (Франция) [12]. S. Maoetal. (2009) описывая 3 больных нейросифилисом, отмечают, что клинические симптомы заболевания изменились в результате широкого использования в стране антибиотиков [13]. Lee C Wetal. (2009) (Корея) выявили сифилитическую гумму у 40-летней больной, у которой первоначально подозревалась опухоль головного мозга [13]. В исследовании Prokosch V. etal. (2009), включающем 23 больных нейросифилисом, находящихся в клинике Мюнхена в течение 2000–2008 гг., у 91 % из них отмечались различные поражения органа зрения [15]. Исследователи (Гаосюн, Тайвань) сообщают о 35-летнем больном с невротической депрессией, прогрессирующем слабоумии, у которого нейросифилис с генерализованными парезами был диагностирован через год от начала заболевания. Авторы указывают, что если нейросифилис диагностирован рано, своевременное и адекватное лечение предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни, с возможностью полноговыздоровления. Fargen K.Metal. (2009) описали 56-летнего неврологического больного, в прошлом получавшего лечение по поводу сифилиса, при обследовании у которого диагностирована сифилитическая гумма затылочной кости, иммунофлюоресцентным методом обнаружена Т. Pallidum [16], RPR сыворотки больного была положительная, VDRL в ликворе – отрицательная. Авторы описывают 156 случаев гуммозного сифилиса по литературным источникам. Исследователи указывают, что клинические симптомы заболевания обусловлены топографическим расположением гумм. Большинство больных было мужчин (64 %), в возрасте от 18 до 39 лет. Положительные серологические реакции ликвора выявлены у 64 % пациентов. У большинства больных наблюдался регресс элементов на фоне антибиотикотерапии. Кроме того, авторы описывают пациентов, у которых наблюдалась резистентность к пенициллинотерапии.

Рост регистрации случаев нейросифилиса свидетельствует о том, что пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью в специализированные лечебные учреждения, a используемые в клинической практике методы диагностики и лечения сифилиса не всегда адекватны [4, 5, 6].В настоящее время в мире, в том числе в России, наблюдаются резкие социально-экономические изменения, результатом которых является появление новых ядерных групп, таких как, беженцы, мигранты, a также уязвимых групп, что требует разработки и проведения адекватных современной эпидемиологической ситуации профилактических мероприятий, включающих профилактику развития нейросифилиса [7, 8, 10].

Библиографическая ссылка