Научный журнал

Международный журнал экспериментального образования

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Олейник В.Ю. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»

Освещены вопросы изучения хронического эндометрита (ХЭ) в контексте первопричины ранних репродуктивных потерь (самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности , неудачных попыток вспомогательных репродуктивных технологий) с позиций ежегодных демографических и экономических утрат. Подведение патогенетической цепочки под иммунодефицитную направленность ХЭ объясняет потребность в информации о функциональной состоятельности компонентов клеточного и гуморального звеньев иммунитета, вариабельности иммунореактивности при различных патогенетических вариантах ХЭ .Темпы клеточного обновления слизистой матки при ХЭ детектированы активностью персестирующих в эндометрии инфектов: при эндометриальной дистрофии – диагностически значимых титров условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, энтерококка, анаэробов и бактероидов), при «мозаицизме» слизистой – микоплазм, их ассоциаций с вирусом простого герпеса и условно-патогеннвыми микроорганизмами, при гиперпластическом макротипе – хламидий, вируса простого герпеса и их сочетанием.

Статья в формате PDF

0 KB

хронический эндометрит

ранние репродуктивные потери

макротипы

артифициальный аборт

патогенез

1. Амирова, А.Ф. Особенности повторной попытки экстракорпорального оплодотворения у пациенток с предыдущей неудачей / А.Ф. Амирова // Проблемы репродукции: научно-практический журнал. – 2010. – Т. 16. – № 4 . – С. 44-46.

2. Аржанова О.Н. Этиопатогенез невынашивания беременности / О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева // Журнал акушерства и женских болезней. – 2004. – 53(1) – С. 37–41.

3. Байкулова Т.Ю. Особенности фетоплацентарной системы у первородящих повторнобеременных женщин / Байкулова Т.Ю., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №5. – С.223.

4. Боровкова Л.В. Влияние СКЭНАР-терапии на течение беременности, родов, состояние новорожденного и ребенка первого года жизни у женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза / Боровкова Л.В., Артифексова А.А., Колобова С.О. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2009. – № 2. – С. 53-57.

5. Боровкова Л.В. Клиническая эффективность электромагнитной терапии в лечении хронического эндометрита / Л.В. Боровкова, Т.В. Сумина, Т.М. Мотовилова, В.П. Замыслова // Медицинский альманах. – 2015. – № 4 (39). – С. 103-104.

6. Данусевич И.Н. Основные маркеры дезрегуляции иммунной, эндокринной систем и свободнорадикального окисления липидов у женщин с репродуктивными нарушениями, ассоциированными с хроническим воспалением эндометрия: дисс. … докт. мед. наук. – Иркутск. 2014. – 225 с.

7. Ежова Л.С. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита / Л.С. Ежова, А.В. Шуршалина, Е.С. Силантьева // Акушерство и гинекология. – 2004. – № 6. – С. 54-56.

8. Замыслова В.П. Клиническая эффективность электромагнитной терапии в предгравидарной подготовке больных с хроническим эндометритом / В.П. Замыслова, Л.В. Боровкова, Т.В. Сумина, Т.М. Мотовилова // Практическая медицина. – 2016. – Т.1. – №93. – С. 110-111.

9. Казачкова Э.А. Хронический эндометрит и рецептивность эндометрия / Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков, И.Г. Хелашвили, Е.Е. Воропаева. – Челябинск: изд-во Южно-уральского государственного медицинского университета, 2015. – с. 148.

10. Каткова Н.Ю. Дифференцированные подходы к лечению пациенток с разными вариантами хронического эндометрита / Каткова Н.Ю., Купцова Е.С. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. –Т.13. – №6. – С. 25-28.

11. Каткова Н.Ю. Ведение беременности и родов при плацентарной недостаточности инфекционного генеза: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2011 – 47 с.

12. Мотовилова Т.М. Эффективность санации эндометрия с использованием бактериофагов у женщин с репродуктивными неудачами на фоне хронического неспецифического эндометрита / Т.М. Мотовилова, Т.С. Качалина, Л.В. Боровкова, Г.О. Гречканев, А.Н. Зиновьев, Л.Г. Горшунова, Ю.А. Гаревская, И.В. Пономарева, М.С. Чурикова, Нефедов С.Г. // Гинекология. – 2015. – Т. 17. – № 4. – С. 59-63.

13. Петров Ю.А. Сонографические аспекты диагностики хронического эндометрита при ранних репродуктивных потерях // Казанский мед. журн. – 2011. – Т.92. – №4. – С.522-525.

14. Петров Ю.А. Нюансы иммунологической перестройки при хроническом эндометрите // Валеология. – 2011. – № 4. – С.44-50.

15. Петров Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: дис.… доктора мед.наук. – М., 2012. – С. 267.

16. Петров Ю.А. Современные аспекты лечения хронического эндометрита // Фундаментальные исследования. – 2011. – №11-3. – С. 563-565.

17. Петров Ю.А. Информативность гистероскопии в диагностике хронического эндометрита при ранних репродуктивных потерях // Фундаментальные исследования. – 2012. – №1-1 – С. 85-88.

18. Петров Ю.А. Эффективность сонографической диагностики хронического эндометрита // Вестник Российского университета Дружбы народов. Серия: Медицина. – 2011. – №S5. – С.248-253.

19. Петров Ю.А. Возможности таргентной терапии хронического эндометрита с учетом патоморфотипа / Ю.А. Петров, В.Е. Радзинский, Е.А. Калинина, Д.В. Широкова, М.Л. Полина // Медицинский вестник Юга России. – 2015. – №4. – С.71-75.

20. Петров Ю.А. Течение гестации у первородящих женщин с различными видами аборта в анамнезе / Петров Ю.А., Байкулова Т.Ю., Чеботарева Ю.Ю. // Современные проблемы науки и образования. -2015. – №5. – С. 269.

21. Петров Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис. ... докт. мед. наук. – М., 2012. – 47 с

22. Ранние сроки беременности (изд. 2-е, испр. и доп.) / под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. – Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2009. – 480 с.

23. Радзинский В.Е. Хронический эндометрит в современной перспективе / В.Е. Радзинский, Ю.А. Петров, М.Л. Полина // Казанский медицинский журнал. – 2012. – Т.93. – №1. – С. 178.

24. Радзинский В.Е. Эффективность импульсной электротерапии в комплексном лечении больных хроническим эндометритом / В.Е. Радзинский, Ю.А. Петров, М.Л. Полина // Казанский медицинский журнал. – 2012. – Т.93. – №1. – С. 72-76.

25. Рудакова Е.Б., Лобода О.А., Полторака Е.В. и др. Патология гемостаза и хронический эндомиометрит как причина неудач и эмбрионических потерь при экстракорпоральном оплодотворении // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2008. – № 2 (20). – С. 59–60.

26. Серова О.Ф., Капустина М.В., 3apoчeнцeвa Н.В. Лечение пациенток с хроническим эндометритом перед проведением экстракорпорального оплодотворения // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – № 5. – С.80-82.

27. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности – современный взгляд на проблему // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2007. – № 2. – С. 62-64.

28. Широкова Д.В. Морфофункциональная вариабельность эндометрия как основа дифференцированного лечения бесплодия / Д.В. Широкова, Е.А. Калинина, М.Л. Полина, Ю.А Петров. //Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №6-0. – С. 270.

29. Чеботарева Ю.Ю., Петров Ю.А., Байкулова Т.Ю. Профилактика и коррекция плацентарной недостаточности у первородящих повторнобеременных женщин // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №5. –С.240.

30. Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R. et al. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment // Reprod Sci. – 2014. – V.21. – N 5. – P. 640-647.

31. Fatemi H.M., Popovic-Todorovic B., Ameryckx L. et al. In vitro fertilization pregnancy in a patient with proven chronic endometritis // Fertil Steril. – 2009. – V. 91. – № 4. – P. 1293.e9-11.

32. Johnston-MacAnanny E.B., Hartnett J., Engmann L.L. et al. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization // Fertil Steril. – 2010. – V. 93. – N 2. – P. 437-441.

33. Kasius J.C., Fatemi H.M., Bourgain C. et al. The impact of chronic endometritis on reproductive outcome // Fertil Steril. – 2011. – V.96. – N 6. – P.1451–1456.

34. Kashanian M., Akbarian A.R., Baradaran H. et al.: Pregnancy outcome following a previous spontaneous abortion (miscarriage) // Gynecol. Obstetric Investig. – 2006. – V. 61. – N 3. – P. 167–170 

35. Kayisli U.A., Guzeloglu-Kayisli O., Arici A. Endocrine-immune interactions in human endometrium // Ann N Y Acad Sci. – 2004. – V. 1034. – – P. 50-63.

36. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and Clinicopathological Characterization of Chronic Endometritis // Am J Reprod Immunol. – 2011 Jul 12. doi: 10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x.

37. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Obstet Gynecol. 2010, Aug. – V. 116. – № 2 Pt 1. – P. 419-28.

38. Wijesiriwardana A., Bhattacharaya S., Shetty A. et al. Obstetric outcome in women with Threatened miscarriage in the First Trimester // Obstet Gynecol. – 2006. – V. 107. – № 3. – P. 557-62.

Хронический эндометрит (ХЭ), несмотря на многочисленность научных исследований и сведения о его значительной распространенности (60-65 %) продолжает привлекать внимание современных ученых [9, 13, 17, 18].

Работы, посвященные изучению проблемы ХЭ в контексте первопричины ранних репродуктивных потерь [11] (самопроизвольных выкидышей (СВ), неразвивающейся беременности (НБ), неудачных попыток вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)) с позиций ежегодных демографических и экономических утрат социума немногочисленны, и едва ли позволяют создать полноценную картину эндометриальных расстройств в заданном ракурсе [1, 2, 23,25,26,27]. Частота ХЭ в когортах с ранними репродуктивными потерями в анамнезе составляет: при самопроизвольном выкидыше – у 90 %, 91.7 % – с неразвивающейся беременностью, 83.3 % – с несостоятельными попытками ЭКО, 85,7 % женщин с артифициальным абортом. Констатация ХЭ на фоне остатков плацентарной ткани после артифициального аборта достигает 35,8 %, самопроизвольного аборта – 28,3 % [3,8].

Другие авторы считают, что роль ХЭ в ранних репродуктивных потерях является спорной [30]. В исследовании E.B. Johnston-MacAnanny (2010) [32], женщины с диагнозом ХЭ имели более низкие частоты имплантации (11.5 %) после цикла ЭКО. Напротив, в своей статье, J.C. Kasius и соавт. (2011) [33] сообщили, что ХЭ не влияет негативно на репродуктивный исход после ЭКО/ИКСИ и его клиническое значение является минимальным.

Поэтому востребованность в подобной информации более чем наглядна: при рецидивирующей неудаче имплантации и переносе эмбрионов хорошего качества ХЭ идентифицирован у 30,3 % женщин, при привычном невынашивании беременности (ПНБ) – варьирует в пределах 60,5 %–86,7 % [32]. Сочетание ХЭ с гиперпластическими процессами эндометрия (ГППЭ) достигает 71,7 %, при трубно-перитонеальном бесплодии – идентифицировано у 35 % женщин [7, 28].

Акцентным стал вывод, постулирующий уход от однобокого восприятия заболевания исключительно как классического гнойно-воспалительного процесса, осложняющего, согласно статистике, каждый 4-5 хирургический аборт [22]. Заключение секции FIGO (Барселона, 2007), обязующее считать ХЭ причиной неразвивающейся беременности, обусловило новый всплеск интереса к проблеме хронического воспалительного процесса в матке, сделав первостепенным вопрос «кого» и «как лечить» [22]. Игнорирование реабилитации в когортах, перенесших репродуктивные потери [4, 12], формирует «артефактную» политику ведения женщин с невынашиванием беременности, более того, вне поля зрения гинекологов оказывается целая когорта с невыявленным ХЭ.

С учетом частоты артифициальных абортов – прерывается более 40 % первых беременностей [29] – статистика неучтенных и нелеченных случаев ХЭ определяет устойчивую тенденцию будущих демографических потерь [22]. Данное утверждение демонстрирует уместность переосмысления подходов к завуалированной первопричине ранних репродуктивных потерь – ХЭ, провоцирующего прерывание имплантации эмбриона, инвазию цитотрофобласта, васкуляризацию ворсин и формирование плаценты на ранних ее этапах [32].

Низкая эффективность лечебно-профилактических мероприятий на современном этапе объясняется отсутствием их этиологической направленности вследствие недостаточного представления о ключевых аспектах генеза ХЭ [35]. Представляют интерес данные о механизмах хронизации воспалительного процесса в слизистой матки, с учетом полиморфной картина ХЭ, дифференцированная тактика ведения контингента в зависимости от характера иммунологической перестройки – системной и локальной, иммунореактивности, адаптационных реакций организма [1 ].

Деструктивный характер изменений архитектоники слизистой, хронизацию воспалительного процесса и неполноценность регенерации определяет аутоиммуная агрессия эндометрия у 67,8 % женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе [21]. Есть основание полагать, что углубленное многостороннее изучение заболевания с учетом молекулярно-биологических открытий последнего десятилетия [9], раскрытие иммуноморфологических особенностей ХЭ [14] может помочь в понимании тонких механизмов его пато- и морфогенеза, в частности, эпителиально-стромальных отношений в эндометрии, нарушение которых способствует хронизации воспалительного процесса. Подведение патогенетической цепочки под иммунодефицитную направленность ХЭ объясняет потребность в информации о функциональной состоятельности компонентов клеточного и гуморального звеньев иммунитета, вариабельности иммунореактивности при различных патогенетических вариантах ХЭ [21].

Морфологической основой гипопластического макротипа ХЭ выступают дистрофически-атрофические изменения эндометрия, смешанного – чередование участков дистрофии и фиброза, гиперпластического – индукция микрополиповидных разрастаний на фоне единой для всех лимфоцитарной инфильтрации слизистой [15].

Темпы клеточного обновления слизистой матки при ХЭ детектированы активностью персестирующих в эндометрии инфектов: при эндометриальной дистрофии – диагностически значимых титров условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, энтерококка, анаэробов и бактероидов), при «мозаицизме» слизистой – микоплазм, их ассоциаций с вирусом простого герпеса и условно-патогеннвыми микроорганизмами, при гиперпластическом макротипе – хламидий, вируса простого герпеса и их сочетанием.

Актуальна значимость оценочно-прогностических предикторов расстройств универсальных адаптивных механизмов в ответ на хронический очаг воспаления определяющих эффективность патогенетической стратификации реабилитационной терапии: УФО аутокрови – при смешанном макротипе, плазмофереза – при гиперпластическом, СКЭНАРа – при гипопластическом макротипе [16,19,24]. Результативность предложенных авторами методов реабилитации женщин с ХЭ определяла высокую вероятность реализации репродуктивной функции – в 69,3 % [15]. Комплексная система профилактики развития ХЭ после ранних репродуктивных потерь, основанная на приоритете медикаментозного аборта [20], при невозможности – визуального контроля (УЗИ/гистероскопии) опорожнения полости матки, периабортной санации, немедленной послеабортной реабилитации, цитологическом исследовании метроаспиратов позволяет оздоровить женщин в два раза больше, чем традиционный курс, в 4–5дней или его отсутствие [15, 21].

Библиографическая ссылка